柠檬皮预防妇科腹腔镜手术后恶心呕吐效果评价

倪小丽

(广州中医药大学第一附属医院手术室，广东广州510405)

近年来，妇科腹腔镜手术由于有创伤小、探查范围广、康复快、疤痕小等优点，迅速得到推广应用。不过，妇科腹腔镜手术后恶心呕吐(PONV)发生率较高，而我们用棕檬皮预防PONV效果较好，总结如下。

1 临床资料

共300例，均为异位妊娠、卵巢囊肿、不孕症、子宫肌瘤妇科腹腔镜手术患者。年龄18～45岁，无PONV史和眩晕史，术前1个月未服止吐药。术前禁食禁饮8h，术前30min 肌内注射苯巴比妥0.1g，阿托品0.5mg。采用气管插管静吸复合全身麻醉，术后不使用镇痛处理，手术时间60～120min。随机分成A组、B组、C组各100例，见表1。

表1 3组一般情况比较(±s)

表1 3组一般情况比较(±s)

组别 n 年龄(岁) 体重(kg) 手术时间(min) 麻醉时间(min)A组100 30.4 ±12.6 52.5 ±10.4 64.6 ±21.0 78.3 ±23.1 B 组 100 29.6 ±10.5 50.5 ±11.2 69.7 ±31.6 85.5 ±37.5 C组100 27.5 ±10.2 51.7 ±12.1 66.6 ±23.3 80.6 ±30.4

2 预防方法

A组在手术结束时静脉推注昂丹司琼4mg。B组在手术结束患者清醒返病区后用新鲜柠檬外皮2cm×3cm薄片置于鼻孔前，用胶布稍固定，让患者自主吸入柠檬气味，剩余的用保鲜膜包好，每30～60min更换1次，以保持气味浓度，持续吸入24h。C组不用止吐药和柠檬皮。3组均持续低浓度吸氧8h，按术后常规处理。

3 疗效标准

0 度为无恶心呕吐，Ⅰ度为仅有恶心、没有呕吐，Ⅱ度为有较重恶心、并伴有呕吐。

采用SPSS12.0分析软件对收集到的数据进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分数表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 预防结果

3 组PONV发生率见表2。

表2 3组术后24h恶心呕吐比较 例(%)

5 讨论

PONV是临床最常见的麻醉和手术后并发症之一，约为70% ～80%［1］。严重的恶心呕吐会导致术后伤口张力增加甚至裂开，水、电解质紊乱，酸碱平衡失调，以及发生误吸、窒息、食管损伤、眼内出血等并发症［2］。性别、年龄、身体状况、术前并存疾病、麻醉方法及麻醉药物、手术类型、手术时间、术后疼痛等均可影响PONV发生率。妇科腹腔镜手术PONV发生率远高于其它手术全麻患者，是因为术中采用的CO2气腹可致术后的低氧血症，同时气腹致腹腔内压增高对腹腔各脏器产生压力效应，腹腔神经丛受到膨胀性牵拉，兴奋迷走神经［3］。此外，手术在腹腔和盆腔操作，术中牵拉肠管、肠系膜以及机械刺激腹、盆腔内脏器官时，使迷走神经和内脏传入神经兴奋，并传至中枢神经系统，而且手术操作还会引起肠壁释放CCK、前列腺素、白介素等物质从而诱发PONV。

昂丹司琼是高选择性5－HT3受体拮抗剂，能阻滞外周及中枢的5－HT3受体，从而阻断或抑制迷走神经兴奋导致的呕吐反射。柠檬为芸香科木本植物黎檬或洋柠檬的果实［4］，内含烟酸、柠檬酸、苹果酸、奎宁酸、橙皮甙、柚皮甙、挥发油等，气味芳香，腌食能下气和胃［5］。气味经鼻吸入后作用于交感神经、副交感神经系统，可促进神经、体液调节，从而达到止吐功能［6］。另外，柠檬所含成分还可促进胃中蛋白质分解酶分泌，增加胃肠蠕动，有助消化，促进食欲。柠檬皮气味为良性刺激感，可分散患者精神，从而减轻头晕和恶心呕吐，用前向患者解释柠檬的功效，也有心理安慰作用。

临床研究证实，预防PONV应采用综合手段，调整好患者手术前后的情绪，保证充足的休息，采用适当的麻醉方式和麻醉药物，术后及时给予柠檬皮气味吸入，运用舒缓、轻松的音乐以降压和分散注意力，同时采取适当的心理治疗，酌情给予止吐药如昂丹司琼等综合预防措施，才会取得良好的效果。

［1］Rona1d，Harter.Postoperative nausea and vomiting prevention and therapy［J］.Current Opinion In Anesthesio1ogy，2000，13(4):469 －473.

［2］Rose JB，McC1oskey JJ.Rapid intravenous administration of ondansetron or metoc1opramide is not associated with cardiovascu1ar compromise in chi1dren［J］.Paediatr Anaesth，1995，(5):121 －124.

［3］唐建伟.托烷司琼预防胆囊切除术后恶心呕吐的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2008，7(1):55.

［4］李振琼.中国药用水果［M］.广州:广东高等教育出版社，1995.25 －26.

［5］黄泰康.常用中药成分与药理手册［M］.北京:中国医药科技出版社，1994.178.

［6］郑守曾.中医学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社，2002.172.