基底节脑出血偏瘫康复治疗总结

梁雪梅

(重庆医科大学附属第二医院，重庆400010)

笔者对基底节脑出血偏瘫进行康复治疗，效果较好，总结如下。

1 临床资料

共4例，均为男性，年龄平均52岁，病程3～10个月、平均6.4个月。入院时突发肢体运动障碍，不能行走，伴感觉障碍，针刺无反应，无意识障碍。经头颅MRT确诊为基底节出血，出血量均为25mL。左侧基底节3例，右侧基底节1例，高血压3级3例，无高血压病史1例。行抗纤溶，降颅压，控制高血压，营养神经，防止血管痉挛等保守治疗，病情稳定后做康复锻炼。

2 康复方法

2.1 软瘫期

①心理治疗:消除患者不良情绪，取得患者信任。②康复教育:让患者及家属认识康复锻炼对功能恢复的重要性，在治疗师指导下进行主动训练。③康复锻炼:活动各个肢体关节使其保持在正常的生理活动范围，防止关节挛缩。使用较轻柔的推、揉等手法，防止肌肉萎缩。在上肢伸侧及下肢屈侧皮肤处采用快速的刷擦以促进感觉的输入。bobth握手，肩肘伸直向上举20次，双桥运动10次，健侧各肢体向各个方向行抗阻运动以诱发患者肌肉收缩尽快提高肌张力。④良肢位摆放:仰卧位，肩肘手保持伸直位，手臂旋后，肩关节下方垫一软枕防止脱位。下肢踝关节可穿丁字鞋保持背伸中立位，防止踝关节趾曲内翻。膝关节处垫一软枕使其屈曲10°～15°。

2.2 恢复期

①继续软瘫期的针对性锻炼并加强难度，采用抑制性体位打破痉挛模式，易化拮抗肌活动。利用神经促进技术中的联合反射、拉弓反射、旋腰反射等方法降低肌张力。②促进分离动作的出现。③加强对近端大肌群活动的控制能力，并完成较复杂的生活活动能力。④强化对肘、膝的控制。具体方法内容如下:

床上训练:①上肢分离训练:患者仰卧位，支撑患侧上肢于前屈90°，让患侧肩部上抬使手向天花板保持一定的时间，或患侧上肢随治疗师的手在一定范围内活动，并让患者触摸自己对侧的腰部、肩部、前额等部位。患肩保持上举90°完成肘关节屈曲活动。患肩保持外展90°，使其腕关节保持背伸70°～90°，上方手使其拇指保持外展位，下方手使其余四指保持背伸位，维持1min。治疗过程中尽可能避免刺激患者掌心。②下肢分离训练:患者仰卧位，上肢置于体侧。治疗师用上方手扶住患侧膝关节稍上方，下方手托住患侧踝关节使其保持背伸位，协助患者完成下肢屈髋屈膝的情况下指导其完成髋内收膝外展的活动，训练重复数10次，训练过程中避免患者出现臀代偿动作。让患者将下肢放于床沿下方，在髋伸展膝屈曲位下，治疗师上方手放于膝关节上方，下方手托住踝关节使其保持背伸位完成膝的伸展控制训练。患者下肢置于床面让其患侧下肢在保持膝关节伸展位下抬离床面，再让患者在下肢悬空位下完成髋内旋动作，治疗师手法同上维持患侧踝关节保持外翻位。患者双腿屈髋屈膝，双足踏在床面上，治疗师一手拇指、食指分开，夹住患侧踝关节的前上方，用力向下按压，使足底保持着床位，另一手使足背屈外翻。当被动踝关节背屈抵抗消失后，让患者主动保持该位置，随后指示患者主动背屈踝关节。

翻身坐起训练:患者仰卧位，双上肢Bobath握手，头转向要翻转的一侧，肩上举约90°，健侧上肢带动患肢伸肘向前送，用力转动躯干向翻身侧，同时摆膝，完成肩胛带、骨盆带的共同摆动而到达侧卧位。患者双下肢下垂在床面边，健侧上肢以支撑身体坐起。

坐位平衡训练:患者髋关节、膝关节和踝关节均屈曲90°，足踏地，双足距离与肩同宽，双手置于膝关节上，让患者保持躯干和头至中立位，患者不能完成时治疗师给于协助，当患者能完成后让其双手交叉放于胸前，令其完成自身的前后左右、侧方的重心转移;当此动作均能很好完成后，治疗师从不同方向给患者外力，训练他动平衡。

站起及站位平衡训练:治疗师坐在患者患侧，以膝关节抵住患者膝关节，用一手扶住患者腰部，另一手协助患者完成Bobath握手完成其腰前屈重心转移之平放于地面的双下肢，膝关节伸展而完成起立动作。站立后让患者双上肢置于体侧，抬头挺胸，两眼平时前方保持站位静态平衡，动态平衡同坐位平衡训练一样。在训练过程中应避免膝过伸。

患侧下肢负重训练:当患侧下肢负重能力提高后，可开始患侧单腿站立训练。患者站立位，身体重心移向患侧，将健足抬起，置于前方的脚踏板上。治疗师协助患者下肢膝关节保持屈曲15°左右。

步行训练:患者站立位下患腿的前后摆动，踏步，屈膝练习。患腿负重，健腿向前、后、侧方的移动。上下楼梯时遵照健足先上，患足先下的原则训练。在步行练习中治疗师不断地给患者言语反馈，让患者明白正常的步行方法。

3 治疗结果

4 例患者出院时均能独立步行、穿衣，生活自理。偏瘫功能评价见表1。

表1 4例患者Brunnstrm偏瘫功能评价

4 讨论

脑出血具有发病率高、致残率高、病死率高和复发率高的特点，是中老年人致死和致残的主要疾病之一［1］。临床治疗应在病情稳定的情况下(早者可在发病3d后，晚者7d后可进行)尽早行康复训练，以降低神经功能缺损程度、提高日常生活能力［2］，预防骨质疏松、体位性低血压、褥疮、肩关节半脱位等并发症，促进功能恢复。

在康复治疗中应严格遵守循序渐进、因人而异的原则，根据发生的问题随时调整康复训练计划。

［1］唐强，张安仁，姚新苗.临床康复学［M］.上海:上海科学技术出版社，2008.12.

［2］靳峰，刘春华.早期康复治疗对脑出血患者微创清除术后神经功能和日常生活能力的影响［J］.中国康复医学杂志，2007，22(8):721－723.