双氯芬酸钠盐酸利多卡因联用芬太尼术后皮下镇痛的临床应用

茶永康 徐娇 毕瑞 徐学武

阿片类药物镇痛效果确切是最主要的术后镇痛药物之一，但随剂量增加，不良反应也明显，雅兵是一种非甾体类抗炎镇痛药，抗炎镇痛效果好，本研究观察雅兵联用芬太尼用于皮下镇痛(PCSA)效果与不良反应。

1 资料与方法

1.1 一般资料 200例手术患者，ASA I-II级，年龄20～76岁，男120例，女80例，体重48～70 kg，近期无消化道出血，消化性溃疡病史，凝血功能障碍、哮喘、肾功能不全等禁忌证，皮下镇痛分为雅兵十芬太尼(A组)和芬太尼组(B组)各100例。

1.2 麻醉方法 采用气管插管静脉全身麻醉或硬膜外阻滞麻醉或神经阻滞。

1.2.1 镇痛方法 A组芬太尼0.5 mg十雅兵8 m1，B组芬太尼1.0 mg+氟呱利多5 mg，两组均用生理盐水稀释至100 ml行皮下镇痛，背景剂量2 m1/h，PCA每次0.5 m1，锁定时间15 min，术毕前30 min开始镇痛，镇痛部位选一侧上臂，以套管针行三角肌皮下埋置接镇痛泵术后患者自控镇痛。

1.2.2 观察术后4，8，12、24，48 h镇痛效果，药物追加按压次数和有无恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。镇痛评分采用VAS评分:0～10分(无痛-剧痛)，镇痛评分:0分，清醒，能环视四周;l分，嗜睡，与之交谈能唤醒;2分，熟睡，轻眉间能醒;3分，镇静，难于唤醒，反应迟钝。恶心评分:0分，无恶心;1分，运动时轻度恶心;2分，休息时轻度恶心;3分，休息时剧烈恶心。呕吐评分:0分，无呕吐;1分，呕吐1～3次;2分，呕吐4～5次;3分，呕吐≥6次。记录镇痛期间各组发生恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、尿潴留等不良反应。

2 结果

两组患者在术后4，8，12，24，48 h的VAS评分差异无统计学意义，镇静评分A组低于B组(P＜0.01)(表1)，A组患者镇痛期间发生的不良反应明显少于B组(P＜0.01)(表 2)。

表1 两组患者术后各时点VAS、镇静评分(分±s)

表1 两组患者术后各时点VAS、镇静评分(分±s)

注:与B组比较*P＜0.01

组别 例数4 h 8 h 12 h 24 h 48 h A组 100 2.70±0.52 2.40±0.33 2.39±0.42 2.32±0.38 0.97±0.30 1.25±0.45 B组 100 2.66±0.49 2.50±0.34 2.49±0.34 2.48±0.32 1.34±0.40 A组 100 1.15±0.30* 1.10±0.35* 1.21±0.34* 0.82±0.30* 0.61±0.22*B组 100 1.42±0.39 1.53±0.45 1.50±0.42 1.20±0.41

表2 两组患者镇痛期间不良反应(例，%)

两组患者各有1例术后4 h内肌内注射呱替啶50 mg强化镇痛，无一例发生呼吸抑制，自控按压总数两组差异无统计学意义。

3 讨论

术后镇痛，皮下途经给药，不仅操作简便，患者术后活动方便，不适感轻微，有利于早期活动，其安全性和舒适性优于其他给药途径。阿片类镇痛药是最有效的镇痛治疗药物之一，但其存在许多副作用:呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤疹痒、尿潴留等［1］。非甾体类抗炎镇痛药雅兵通过环抑制氧化酶活性，从而阻断花生四烯酸向前列腺素的转化产生镇痛作用，其内所含的利卡多因在一定程度上减轻了皮下不适感，非甾体类抗炎镇痛药与阿片类药联合应用进行平衡镇痛已成为术后镇痛的新方向［2］。两者联用降低了阿片类药物剂量，减少了阿片类相关不良反应。

本观察组结果表明，A组与B组术后各时点的VAS评分均小于3分，两组差异无统计学意义，镇静评分小于2分，两组差异亦无统计学意义，而镇痛期间的不良反应A组明显少于B组。A组将芬太尼用量减半，联用雅兵，取得了与B组相当的镇痛效果，阿片类药物镇痛效果确切，但随着剂量的增加其不良反应也明显增加。阿片类药物与雅兵联用有效降低了前者的剂量，减少了与芬太尼相关的不良反应。

综上所述，雅兵联用芬太尼术后皮下镇痛效果与单纯芬太尼镇痛相当，但明显减少了与芬太尼相关的不良反应，是一种安全、舒适的可供选择的镇痛方法。

［1］ 陈伯銮.临床麻醉药理学.北京:人民卫生出版社，2000:178.

［2］兀效懦，左文君，路晓东.注射用奈普生配伍芬太尼术后镇痛的临床观察.临床麻醉学杂志，2010，4:358.