动脉血中D-二聚体含量的检测

吴坤芳,刘嫦玉

(海南省人民医院检验科,海南海口 570311）

D-二聚体(D-Dimer）是交联纤维蛋白的特异性降解产物,是体内高凝状态和继发性纤溶的标志物[1-2]。目前D-二聚体的检测标本均为静脉血,尚未做过动脉血的检测。本实验同时检测患者动脉血和静脉血中D-二聚体的含量,比较其差异,报道如下。

1 材料与方法

1.1 样本选取海南省人民医院重症监护病房患者69名,其中男性50名,女性19名。患者平均年龄65.1岁,最大95岁,最小25岁。

1.2 方法采2.7 ml静脉血注入3.2%柠檬酸钠抗凝管中混匀,动脉血取血气分析后的血样2.0 ml低速离心5 min(4 000 rpm/min）分离血浆于半小时内检测。排除脂血,溶血,黄疸标本。使用MC-1000单通道血凝仪,应用免疫比浊法平行检测动脉血与静脉血中的D-二聚体含量。

1.3 仪器和试剂MC-1000单通道血凝仪,试剂及质控品均为德国MDC公司产品。

1.4 统计学方法两组间比对采用t检验。

2 结果

试验结果D-二聚体含量300-1 000 ng/ml 24名,男 18名,女6名,平均年龄62.4岁。D-二聚体含量大于1 000 ng/ml45名,男32名,女 13名,平均年龄67.7岁。对照组40名,术前检测D-二聚体结果正常的患者,男22名,女18名,平均年龄35.2岁。根据该检验方法的阳性预告值大于300 ng/ml,所检测的69例危重患者标本结果均高于阳性预告值。其中静脉血最高为4052 ng/ml,最低为317 ng/ml;动脉血最高为4373 ng/ml,最低为336 ng/ml。动脉血比静脉血含量更高,其中高于1 000 ng/ml组两者有显著性差异(P＜0.05,t=2.45）。见表1。

表1 动脉血与静脉血D-二聚体检测结果

3 讨论

D-二聚体的生成反映机体凝血和纤溶系统的激活,在各种血栓形成性疾病及生理性高凝状态时均有升高,对静脉血栓栓塞症(VTE）的排除诊断具有重要价值。D-二聚体的检测已应用于弥散性血管内凝血(DIC）、心血管疾病、恶性肿瘤及抗凝治疗领域[3-6,9,10]。重症监护患者由于本身疾病较危重及长时间卧床等因素,D-二聚体含量必然升高,实验结果已有充分的证明,且检测结果与病情密切相关。因此D-二聚体已成为重症监护患者常规检测项目之一。

目前D-二聚体的检测标本均为静脉血[6-10],尚未做过动脉血的检测。从本实验结果可以看出动脉血的检测结果比静脉血更为敏感,这可能由于动脉血流速比静脉血快,动脉管壁较为光滑,所以检测D-二聚体高值时两者有显著性差异。对于检测危重患者其动脉血D-二聚体优于静脉血,其检测结果可排除各种影响因素,更能准确地反映患者的真实病情。

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