MRI弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床价值

张 千,张春雨,赵 平,郭宏华,王江滨*

(1.吉林大学中日联谊医院消化科,吉林长春 130033;2.吉林大学中日联谊医院放射线科）

磁共振扩散加权成像(diffusion-weighted imaging,DWI）是一种通过检测活体组织内水分子的运动状态,从分子运动水平分析脏器内部结构及病变组织成分的无创性成像方法。DWI最初应用于中枢神经系统,在急性脑缺血等诊断中已十分普及[1]。

近年来随着MR技术的发展,特别是自旋回波平面回波成像技术SE-EPI及多线圈并行成像技术的应用基本消除腹部生理运动伪影,腹部DWI愈来愈受重视。在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断方面,国内外学者也进行了相对较多的研究,但对于弥散加权像联合动态增强扫描在肝脏占位性病变诊断中的临床应用价值研究鲜有报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料2010年1月至2010年12月期间在我院行MRI DWI及动态增强检查并获得病理或活检结果的肝脏占位性病变病例 103例,男61例,女42例;年龄19-78岁,平均年龄 51岁,共发现172个病灶,病灶直径1.1-13.1 cm,平均直径3.7 cm。

1.2 检查方法所有患者采用GE SIGNA 1.5T超导磁共振成像仪扫描。扩散加权成像(DWI）:采用SE-EPI DWI序列采集成像,b=500 s/mm2.MR动态增强扫描:采用顺磁性对比剂钆喷酸葡胺,高压注射器经肘静脉注射,速率2.5 ml/s注入对比剂后15-20 s行动脉期扫描,50-60 s行门静脉期扫描,3 min行平衡期扫描,5-10 min行延迟期扫描;DWI为扫描图像中根据常规MR扫描T2WI显示的病灶范围,在b值取500时,随机地在肿瘤组织内选取五个感兴趣区(region of interest,ROI）,ADC值取平均值。

1.3 肝脏各种病变的MRI平扫及动态增强诊断标准(1）肝细胞肝癌:T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,动态增强检查于动脉期呈异常强化,门静脉期强化程度下降,延迟期呈低信号(快进快出）(2）肝脏转移瘤:多发类圆形的肿块或结节,T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,动态增强扫描富血供的转移瘤动脉期呈环形强化,门静脉期和延迟期环形强化的程度降低;乏血供的转移瘤动脉期无强化,门静脉期及延迟期呈轻度环形强化(3）肝囊肿:TIWI呈低信号或高信号(复合性肝囊肿）,T2WI呈高信号,动态增强扫描病变于各期均无强化。(4）肝脏海绵状血管瘤:T1WI呈稍低信号,T2WI呈明显高信号,动态增强扫描于动脉期和(或）门静脉期病灶周边结节状明显强化,对比剂逐渐向中心填充,延迟后呈高信号(渐进强化或快进慢出）。

1.4 统计学分析所有图像均双盲法由两位以上具有多年经验的影像学医师单独评阅,应用SPSS 13.0统计软件,计量资料以 ¯x±s表示,采用t检验,计数资料采用 χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肝脏各种病变的MRI平扫及动态增强表现

根据肝脏各种病变的MRI平扫及动态增强诊断标准,对MRI动态增强扫描图像进行诊断,结果见表1。

2.2 肝脏实质及病变的DWI表现及ADC值

分别对肝正常组织、肝硬化组织及4种病灶的感性区进行ADC值测定,结果见表2,其中4种病变的感性区数即为病变数量。

2.3 DWI联合动态增强与动态增强诊断准确率对比

根据MRI动态增强扫描图像,并参考DWI图像ADC值综合判断结果见表3。

表2 不同组织的ADC值

表3 DWI联合动态增强与动态增强诊断准确率对比

3 讨论

我国常见肝脏占位性病变特别是肝细胞肝癌和肝脏转移瘤等恶性肿瘤发病率越来越高,因此此类疾病的早期诊断对其预后有着至关重要的作用。有文献报道对于结直肠癌的肝脏转移瘤,瘤体的切除有助于提高患者的预后[2,3]。随着超声、CT及MRI检查应用于肝脏检查的增多,对肝脏各种病变的检出率也随之增加,各种不典型表现也越来越多。由于MRI对肝脏组织分辨力高,可进行多平面成像及多参数成像的特点,在肝脏病变的诊断中显示出明显的优势[4-6]。目前,MRI动态增强检查被认为是最适宜的检查方法,但是有些小血管与小的血管瘤、恶性病变等鉴别困难,磁共振扩散加权成像在腹部的应用不仅可以提供解剖学图像,还可以提供病理生理、代谢等功能信息,从功能成像的角度提供病变鉴别诊断的依据,使疾病的诊断从以往的大体形态学研究上升到微观的、形态与功能并重的研究。以往的研究显示了扩散加权成像的潜在临床应用价值,肝脏恶性病变比良性病变的表观扩散系数值低[7,8]。DWI是通过分析病理状态下细胞外间隙和细胞内外水分子的扩散变化来诊断疾病。在活体中,由于水分子的运动还受血流灌注、呼吸心跳等生理因素的影响,精确的扩散系数D难以测得,因而常用表观扩散系数(ADC）来评估扩散成像的结果,前者常明显大于后者。ADC值跟所选择的表观扩散敏感系数(b）值有关。b值的大小和数量影响扩散的测量,一个脉冲序列采取2种不同b值即可获得ADC值或拟合出ADC图,而b值越多、b值差越大,ADC值越精确,拟合的ADC图越真实。组织扩散快,信号衰减大,ADC值高,DWI上呈低信号,ADC图上呈高信号;组织扩散慢,则相反。DWI受到T2值和扩散双重影响。ADC图不受T2影响,较DWI更能真实反映扩散变化[9,10]。本研究中b取值500,目前对于b值多少能够更敏感及准确判断病变,国际上说法不一,本研究将在今后进行深入研究探讨该内容。

文献报道约有20%-40%的肝脏局灶性占位病变在常规MRI上是难以确定其性质的[11]。陆建平等[12]的研究表明MRI平扫对肝占位的定性诊断率为75.8%.近年来随着磁共振快速扫描序列应用于肝脏及MR专用压力注射器的广泛应用,肝脏Gd-DTPA动态增强扫描取得了满意的效果。使得MRI在肝脏肿瘤的诊断中显示出了极大的优势[13]。大部分肝脏病变影像学表现较为典型,但因为少数病变肿瘤血供状况不同或在其发展的过程中血供形式发生变化,会出现少数病变强化方式的改变。文献报道:37.1%的肝细胞癌和39.1%的肝脏转移瘤于动态增强检查呈现不典型表现[14],本组研究中,26.3%肝细胞癌21.2%肝脏转移瘤呈不典型表现。DWI联合动态增强扫描能够明显提高肝脏占位性病变的诊断准确率,为临床制定治疗方案提供必要参考,有着较大的临床应用价值。

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