肾脏淋巴瘤的影像学研究及比较分析

吴桂平,李 洋

(1.安阳市人民医院 放射科,河南 安阳 455000;2.吉林大学第一医院）

多例文献报道[1-3],肾脏是结外淋巴瘤最易侵犯的器官之一,但目前临床中常规影像学检查常很难对其做出准确诊断[4]。提高临床诊断率,探索较为准确的影像学检查方法,给医技和临床医生带来了新的要求。现将我科采取不同影像学检查对32例肾淋巴瘤诊断的结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选择2009年1月-2010年12月临床病理确诊的32例肾淋巴瘤患者。其中男性19例,女性13例,年龄在28-65岁,平均年龄41.3±17.9岁。有发热症状者7例,少尿症状者8例。原发性肾淋巴瘤者21例,继发性淋巴瘤者11例。组织学类型为霍奇金淋巴瘤者4例,非霍奇金淋巴瘤者28例。

1.2 方法

1.2.1 CT检查方法:CT检查采用德国西门子公司16层螺旋CT扫描机(Siemens Somatom Sensation16）进行扫描检查,电压120 KV,电流200 mA,扫描层厚5 mm,重建层厚1 mm。增强扫描造影剂采用碘海醇注射液(300 mg/ml）,利用自动高压泵进行推注。数据传输至工作者进行后处理,包括多多平面重组(multiplaner reformation,MPR）、曲面重组(curved planer reformation,CPR）、表面成像显示(shaded surfave display,SSD）、容积显示(volumn rendering,VR）等方法。

1.2.2 MRI检查方法:MRI检查采用西门子1.5T超导性磁共振成像。扫描方式常规包括:矢状面和冠状面自旋回波(SE）序列 T1WI(TR/TE:500 ms/17 ms）;矢状面快速自旋回波(FSE）序列T2WI(TR/TE:3 800 ms/100 ms）;冠状面脂肪抑制技术STIR序列(TR/TE:2 500 ms/50 ms）层厚5 mm,间距0.1 mm。

1.2.3 超声检查方法:超声检查采用美国GE公司Vivid7全数字彩色多普勒电脑超声仪,对患者按照常规腹部超声检查方法进行肝区多切面检查,检查图像传送至GE公司Vivid7全数字彩超工作站进行处理。

1.2.4 影像分析:CT和MRI图像主要由两位资深放射科医师共同读片诊断。对于CT检查,分析静脉期、动脉期及增强扫描时拍摄的CT图像。对于MRI检查,分析T1和T2扫描时拍摄的MRI图像。超声图像由超声室两位资深超声医师共同回放超声图像进行分析诊断。如诊断意见存在差别时进行会诊,直至意见达成统一。

1.3 统计学方法

数据采用SPSS 14.8计算机统计软件包处理,采用卡方检验,以P＜0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1 超声诊断结果与病理检查确诊结果对照情况

以病理检查为临床确诊金标准,32例患者中,超声检查确诊者6例(18.8%）,误诊或漏诊者26例(81.2%）。超声诊断结果与病理检查确诊结果对照 ,经 χ2检验,χ2值为 43.79,差异性显著 ,具有统计学意义(P＜0.05）,详见表1。

表1 超声诊断结果与病理检查确诊结果对照情况(n,%）

2.2 CT诊断结果与病理检查确诊结果对照情况

以病理检查为临床确诊金标准,32例患者中,CT检查确诊者14例(43.8%）,误诊或漏诊者18例(56.2%）。CT诊断结果与病理检查确诊结果对照,经 χ2检验,χ2值为25.04,差异性显著,具有统计学意义(P＜0.05）,详见表2。

表2 CT诊断结果与病理检查确诊结果对照情况(n,%）

2.3 MRI诊断结果与病理检查确诊结果对照情况

以病理检查为临床确诊金标准,32例患者中,MRI检查确诊者28例(87.5%）,误诊或漏诊者4例(12.5%）。MRI诊断结果与病理检查确诊结果对照,经 χ2检验,χ2值为2.40,差异性无统计学意义(P＞0.05）,详见表3。

表3 MRI诊断结果与病理检查确诊结果对照情况(n,%）

3 讨论

淋巴瘤是发生于淋巴结或结外其他淋巴组织的恶性肿瘤之一,淋巴细胞或其前期细胞是瘤细胞的主要来源[5],临床病理学分型为两种:(1）霍奇金淋巴瘤;(2）非霍奇金淋巴瘤,其中以非霍奇金淋巴瘤多见,约占4/5左右。非霍奇金淋巴瘤与霍奇金淋巴瘤的一个重要不同点是,其多易发生于发生结外器官或组织。其中肾脏是结外淋巴瘤最易侵犯的器官之一,文献报道[6],其约占结外淋巴瘤的1/2左右,且组织学类型多非霍奇金淋巴瘤,发病者可见于各年龄段,不过目前临床报道的常规影像学检查对其发现率却远低于临床病理确诊率。本研究着重从超声检查、CT检查及MRI检查诊断结果与临床病理确诊结果对照,了解不同影像学检查对肾脏淋巴瘤诊断的临床应用价值。

淋巴瘤细胞组织团内血供较差,临床超声检查时常发现其为缺乏血供而边界清晰的低回声肿块,由于其与肾囊肿的超声回声情况相似,常造成临床鉴别诊断困难而导致误诊[7]。且原发性肾淋巴瘤在肾组织内常以局部性病变为生长特点,超声检查时常无特征性的声像学改变。所有这些都造成超声检查对肾淋巴瘤的检出率低[8]。本组资料显示,以病理检查为临床确诊金标准,32例患者中,超声检查正确诊断率仅为18.8%,与病理检查确诊结果对照,差异性显著具有统计学意义。

肾淋巴瘤在CT影像上也常无特异性的影像显示,大都表现为多发性肿物影像和弥漫性组织增大影像[9]。多发性肿物影像与原发性肾癌或继发性肾癌鉴别诊断常较困难,而弥漫性组织增大影像常与急性肾盂肾炎或肉芽肿性肾盂肾炎鉴别诊断困难。不过淋巴瘤的生长方式常和CT影像学表现一致,这一特点提高了CT检查对其的确诊率。本组资料显示,以病理检查为临床确诊金标准,32例患者中,CT检查正确诊断率为43.8%,与病理检查确诊结果对照,差异性显著具有统计学意义。

肾淋巴瘤在MRI影像T1加权像上常常表现为稍低、等或稍高信号,而在T2加权像上表现的结节信号低于正常肾组织信号,且差别显著,同时其周围无包膜特征性信号。而各类肾癌在MRI常表现为不均匀性信号,且多伴有组织液化信号改变;肾炎在MRI常表现为肾脏明显增大信号改变,且影像上的肾皮质和肾髓质界限不明。由于肾淋巴瘤在MRI上有特征性的改变,结合病史,一般通过MRI检查都可对肾淋巴瘤做出正确诊断[10]。本组资料显示,以病理检查为临床确诊金标准,32例患者中,MRI检查的准确率为87.5%,与病理检查确诊结果对照,差异性无统计学意义。

综上所述,笔者认为,MRI检查对软组织信号改变分辨率高,能对肾淋巴瘤做出较为准确的诊断,是值得临床推广的影像学检查方法。

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