脑脊液铁蛋白含量测定在颅内肿瘤鉴别诊断中的意义

王雪鹏,李洪娟,王 贺,房向阳

(1.北华大学第一附属医院神经外二科,吉林吉林 132000;2.吉林大学中日联谊医院）

颅内肿瘤是神经外科最常见的疾病之一,大多数颅内肿瘤需要开颅手术治疗,致死、致残率高[1]。颅内良性肿瘤病程长,临床症状不典型,恶性肿瘤病程短,死亡率高,从症状出现到死亡平均不到半年,尽管CT、MRI等设备和技术的应用大大提高了恶性肿瘤的诊治水平,但其对判断肿瘤良恶性仍存在局限性,因此,早期判断肿瘤良恶性,根据肿瘤性质对病情做出正确评估,制定合适的治疗方案,直接关系患者的预后生存质量。研究发现许多实体瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白[2],使恶性肿瘤患者体液中的铁蛋白浓度升高,脑脊液铁蛋白测定在颅内肿瘤诊断中的应用价值,国内文献报道较少,为研究脑脊液铁蛋白含量测定在颅内肿瘤鉴别诊断中的意义,我们用放射免疫分析法对确诊的75例颅内肿瘤患者进行脑脊液铁蛋白含量的测定,其中恶性肿瘤39例,良性肿瘤36例,现将结果报告如下。

1 材料和方法

1.1 检测对象本组颅内肿瘤患者共75例,均为我院住院患者,其中男性34人,女性31人,年龄37岁-80岁。良性肿瘤组36例,包括脑膜瘤、垂体瘤、听神经鞘瘤;恶性肿瘤组39例,包括胶质母细胞瘤、恶性脑膜瘤、髓母细胞瘤共27例,脑转移癌12例。以上病例经CT、MRI及术后病理确诊,病例对照组40例,为血管神经性头痛、头部外伤患者,经检查排除神经系统器质性病变,腰穿测压正常,脑脊液颜色澄清透明,生化常规检测正常。

1.2 标本采集对75例颅内肿瘤患者行腰椎穿刺,腰穿时严格无菌操作,留取脑脊液标本0.5-2 ml,置水平离心机以2000-2500 r.min离心5-10min,取上清液存于另一灭菌试管,密封后标记序号,1个月内测定完毕,同时留取脑脊液标本送检生还、常规。对照组40例抽取脑脊液标本送检一次,方法同上。

1.3 检测方法脑脊液铁蛋白测定采用放射免疫分析(RIA）法,试剂盒购自北京科美东雅生物技术有限公司,按说明书严格操作,数据由GC-1200型γ计数仪定量。

1.4 统计学处理本实验采用统计学软件SPSS16.0进行统计学处理,所有资料数据用均数标准差表示,行两独立样本t检验。

2 结果

各组脑脊液铁蛋白测定结果见表1。

表1 各组脑脊液铁蛋白测定结果(±s ng/ml）

表1 各组脑脊液铁蛋白测定结果(±s ng/ml）

注:方差分析 F=837.81 P=0.000;与正常对照组比较,**P＜0.01,与恶性脑肿瘤组比较△△P＜0.01

组别 例数 铁蛋白恶性脑肿瘤组 39 16.35±2.13**良性脑肿瘤组 36 4.72±1.03△△正常对照组 40 4.22±0.94

从表1可见,良、恶性脑肿瘤组脑脊液铁蛋白含量均升高,恶性脑肿瘤组升高最为明显。经统计学处理,良性脑肿瘤组与正常对照组比较,差异无显著性(P＞0.05）,恶性脑肿瘤组与正常对照组比较差异显著(P＜0.01）;恶性脑肿瘤组与良性脑肿瘤组比较,差异显著(P＜0.01）。

恶性脑肿瘤组中原发性脑肿瘤和继发性脑转移瘤患者脑脊液铁蛋白测定结果见表2。

表2 原发性恶性脑肿瘤和继发性脑转移瘤患者脑脊液铁蛋白测定结果(±s ng/ml）

表2 原发性恶性脑肿瘤和继发性脑转移瘤患者脑脊液铁蛋白测定结果(±s ng/ml）

注:与继发性脑转移瘤比较,P＜0.05,t=2.530,P=0.016

组别 例数 铁蛋白原发性中枢神经系统肿瘤 27 17.8±4.88*继发性的脑转移瘤 12 14.1±1.86

从表2可以看出,原发性恶性脑肿瘤患者脑脊液中铁蛋白含量较继发性脑转移瘤患者高,经统计学处理,两组比较差异具有显著性(P＜0.05）。

3 讨论

颅内肿瘤是神经外科中最常见的疾病之一,分为原发性颅内肿瘤(发病率约为7.8-12.5/10万人）和继发颅内肿瘤(发病率约为2.1-11.1/10万人）两大类。颅内肿瘤可发生于任何年龄,以20-50岁最多。成年人以大脑半球胶质细胞瘤最为多见,老年人则以胶质母细胞瘤和转移癌多见。目前,颅内肿瘤的治疗仍以手术切除为主,良性脑肿瘤通过手术治疗往往可以获得满意效果,而恶性脑肿瘤生存期短,死亡率高,今年来虽然显微神经外科技术不断提高,神经导航、激光、超声吸引等高精尖技术引用,但其预后仍然很差[3],术后往往需配合放化疗等多项综合治疗手段,故早期明确肿瘤性质,对颅内肿瘤患者选择合适的治疗方法十分重要,准确定性可以为恶性肿瘤患者的进一步治疗创造条件。铁蛋白是人体内含量最丰富的一种蛋白,为人体内储铁形式的蛋白质,主要分布在肝、脾、骨髓等组织中[4]。有学者研究发现许多实体瘤细胞可以合成和分泌铁蛋白,使许多恶性肿瘤患者的血清和体液中的铁蛋白浓度升高[5]。铁蛋白作为肿瘤标志物之一,在许多恶性肿瘤时可明显升高,其升高原因可能是肿瘤细胞本身合成产生了大量铁蛋白或造成组织细胞损伤释放铁蛋白增多[6]。本文对75例颅内肿瘤患者进行脑脊液铁蛋白含量的测定,其中恶性肿瘤36例,良性肿瘤39例,结果显示恶性脑肿瘤组与正常对照组脑脊液铁蛋白含量比较差异显著,良性脑肿瘤组铁蛋白含量增高不明显,在恶性脑肿瘤组中,原发性脑肿瘤的铁蛋白含量增高较继发性脑转移瘤明显,两组比较差异具有显著性。上述结果表明,脑脊液中铁蛋白含量的测定对颅内肿瘤良、恶性的鉴别诊断具有重要意义,对肿瘤的脑部转移也有预示价值,脑脊液铁蛋白含量与脑肿瘤性质关系密切,动态观察其含量变化,可作为脑肿瘤定性诊断及术后病人疗效判定的一种手段,对早期判断颅内肿瘤性质,制定合适的治疗方案提供重要依据。

[1]王忠诚主编.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出版社,2005:872.

[2]冯仁丰主编.实用医学检验学[M].第1版,上海:上海科学技术出版社,1996:535.

[3]Chakraborty H,Ray SN,Chakrabarti S.Lipid peroxidation associated protein damage in rat brain crude synaptosomal fraction mediated by iron and ascorbate[J].Neurochem Int,2001,38:311.

[4]Hirofmi N,Watayu Y,Hiroshi Y et al.Redueedexpression of nm 23 is assoeiatedwith metastasis of human gastric carcinomas[J].JPn J Cancer Res,1993,84(1）:184.

[5]Mare L,Charles C,Ronald L et al.MDMZ gene amplifieation inMetastatie osteosareoma[J].Cancer Res,1993,53(1）:16.

[6]Qian ZM,Tsoi YK,Ke Y,et al.Rethinking the role of ceruloplasmin in brain iron metabolis m[J].Brain Res Rev,2001,35(3）:287.