2007年-2008年吉林市儿童病毒性腹泻病监测结果分析

赵 勇,齐亚莉,何淑云

(1.吉林市疾病预防控制中心,吉林吉林 132001;2.北华大学公共卫生学院）

儿童腹泻病是世界范围内尤其是发展中国家儿童发病和死亡的主要原因。每年全球约有150-200万儿童死于与腹泻相关的疾病或并发症[1]。引起病毒性腹泻的病原体主要为轮状病毒(rotavirus,RV）、杯状病毒(human caliciviruses,HuCV）、星状病毒(astrovirus,AstV）和肠道腺病毒(adenovirus,AdeV）[2],其中RV,是世界范围内引起儿童重症腹泻的最常见病毒类型,全球每年约44-60万儿童因轮状病毒腹泻而死亡[3]。因此,为充分了解吉林地区5岁以下儿童病毒性腹泻的病原学特点,本研究按照《全国病毒性腹泻监测方案》的要求,在吉林市开展了以RV、HuCV、AstV和AdeV为主的病毒性腹泻的病原学监测,为病毒性腹泻的防控提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象2007年10月-2008年11月在吉林市儿童医院就诊的5岁以下腹泻儿童,腹泻诊断标准为每日排便3次或3次以上,且大便性状有改变。

1.2 标本来源腹泻粪便标本由专人在患者就诊时采集其发病3日或入院24 h内粪便,全年不间断地进行,采集后用无菌容器盛装冻存于-20℃冰箱中,每月将粪便标本送至吉林省疾病预防控制中心,由吉林省疾病预防控制中心上送至中国疾病预防控制中心病毒所腹泻室进行检测。

问卷由经过统一培训后的医师对患儿父母进行面对面的问卷调查,内容主要包括姓名、住址、性别、年龄、生活环境等一般情况。

1.3 病毒的检测方法轮状病毒使用DAKO公司的IDEIATM Rotavirus试剂进行ELISA抗原检测,杯状病毒、肠道腺病毒及星状病毒直接用PCR的方法进行检测,轮状病毒基因分型采用RT-PCR的方法。

1.4 数据分析应用Epidata3.01软件建立数据库,并且建立质控程序,以双录入的方式进行原始数据录入、整理及逻辑纠错;采用SPSS13.0软件对有关数据进行统计分析;P≤0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 本次监测的一般情况本次共监测417名腹泻儿童,其中男孩 250名,占60%,女孩 167名,占40%;男女性别比1.50:1。年龄范围为1-56个月,平均年龄为(10.10±6.97）月。在城乡分布上,城市儿童155名,占37.17%,农村儿童262名,占 62.83%。

2.2 RV、HuCV、AstV和AdeV检测结果417份粪便标本中,RV阳性216份,阳性率为51.80%;HuCV阳性75份,阳性率为19.99%;AstV阳性28份,阳性率为6.71%;AdeV阳性14份,阳性率为3.58%。4种阳性率比较差异有统计学意义(P=0.000）。

2.3 不同性别RV、HuCV、AstV和AdeV阳性率比较RV检测结果在不同性别中,其差异有统计学意义(P=0.021）。HuCV、AstV和AdeV检测结果在不同性别中,其差异无统计学意义,见表1。

表1 不同性别儿童腹泻病毒检出率比较

2.4 不同年龄RV、HuCV、AstV和AdeV阳性率比较RV检测结果在不同年龄段中,11-15个月的患儿阳性率最高,其差异具有统计学意义(χ2=29.653,P=0.000）。HuCV、AstV和AdeV检测结果在不同年龄段中,阳性率不同,但其差异无统计学意义,见表2。

表2 不同年龄儿童腹泻病毒检出率比较

2.5 不同季节RV、HuCV、AstV和AdeV阳性率比较RV检测结果在不同季节中,夏季(6-8月）阳性率最高,不同季节间比较差异有统计学意义(χ2=35.533,P=0.000）。HuCV检测结果在不同季节中,春季(3-5月）最高,其差异有统计学意义(χ2=10.351,P=0.016）。AstV和AdeV检测结果在不同季节中,其差异无统计学意义,见表3。

2.6 不同生活环境RV、HuCV、AstV和AdeV阳性率比较不同生活环境儿童 RV、HuCV、AdeV、AstV检测结果比较,其差异无统计学意义,见表4。

表3 不同季节儿童腹泻病毒检出率比较

表4 不同生活环境儿童腹泻病毒检出率比较

2.7 RV分型结果对所有粪便标本进行分型检测,在P血清型检测结果中,以P8型为主,占35.01%(146/417）;P4型占4.56%(19/417）,P6型占1.44%(6/417）,P[4+8]型占0.96%(4/417）,P10型占1.92%(8/417）,234株未分型,占56.12%。G基因型检测结果中,以G3型为主,占35.73%(149/417）;G1型占8.15%(34/417）,G[1+3]型占 1.44%(6/417）,G2型占1.68%(7/417）,G4型占0.48%(2/417）,G9型占 1.92%(8/417）,211株未分型,占50.60%(211/417）。

3 讨论

病毒性腹泻是婴幼儿时期的常见病和多发病,对小儿健康造成了较大危害。是许多发展中国家儿童死亡的第一位原因,在我国也是危害儿童健康的主要疾病[4]。RV是既往研究发现引起儿童病毒性腹泻最主要的病原体。在所采集的417份粪便标本中,经实验室检测RV阳性检出率达到了51.80%,是4种主要病毒的检出率最高的,然后依次为HuCV、AstV和AdeV。本研究所得结果与以上所述观点是一致的[5-8]。

本研究结果显示除不同性别RV病毒阳性检出率有差异外,其余3种病毒均无统计学意义,这与国内其它学者的研究是不一致[5],其原因还有待进一步调查研究。

不同季节病毒阳性检出率分析比较,结果显示,仅RV阳性检出率在季节分布上有统计学意义,夏季发病率最高,其次为秋季,这与其它研究结果也不一致[6],其原因可能与夏季检测样本数明显低于其它季节所致。

在年龄段上,除RV阳性检出率有差异外,其余3种病毒均与其无关,这与国内外研究也是一致的[7]。在感染RV各年龄段儿童中,以11-15个月的婴幼儿发病率最高,可能是因为年龄段小于11个月的婴幼儿由于母乳喂养,对其免疫力有保护作用,故发病率较低,而大于16个月的婴幼儿已有过RV感染,具有一定免疫力,故发病率也较低。

不同生活环境病毒阳性检出率的比较,本研究结果显示4种病毒阳性率在城乡差别上均无统计学意义。这可能是因为到吉林市儿童医院就诊的农村患儿多数是居住在城市周边郊区的居民,随着本地区经济的发展,其卫生医疗水平与市区的差别已不甚明显所引起的。

在对RV病毒的分型上,发现本地区P型血清的分型以P8型感染为主,约占35.01%,与国内外报道一致[6,8]。但在G基因型检测分型上,以G3型感染为主,约占35.73%,这与传统认为以G1型为主有很大差别[7],因为本次G1型检出率只有8.15%,这说明RV流行已经由以G1型为主转变为以G3型为主。与于秋丽等[8]在河北的监测结果是一致的,提示我们以后在疫苗的开发和生产方面应有所调整。

另外,本次研究结果中HuCV、AstV和AdeV 3种病毒在性别、年龄、季节及生活环境方面比较差异多无统计学意义,可能与此次研究中 3种病毒的阳性检出率较低,阳性数较少有关,需进一步进行调查研究。

综上所述,吉林地区病毒性腹泻的主要病原体是RV,血清型以G3型为主,基因型以P8为主,此外,HuCV、AstV和AdeV也是重要的病原体。

[1]World Health Report.Making every mother and child count[M],2005.

[2]F.Bon,P.Fascia,M.Daubergne,et al.Prevalence of group A rotavius,human calicivirus,astrovirus,and adenovirus type 40 and 41 infections among children with acute gastroenteritis in Dijon,France[J].Journal of clinical microbiology,1999,37(9）:3055.

[3]Umesh D.Parashar,Erik G.Hummelman,Joseph S.Bresee,et al.Global illness and deaths caused by rotavirus disease in children[J].Emerging infectious diseases,2003,9(5）:565.

[4]刘玉琳,林良明,米 杰,等.1991-1995年中国5岁以下儿童腹泻死亡监测结果[J].中华儿童保健杂志,1998,6(3）:166.

[5]丁 华,刘和录,陈伟光等.1760例婴幼儿腹泻中轮状病毒检出率及临床意义[J].中国实验诊断学,2010,14(2）:244.

[6]张晓杰,王承训,孙利炜,等.长春市2007年婴幼儿轮状病毒腹泻监测[J].中国实验诊断学,2009,13(12）:1753.

[7]杨雪梅.兰州地区2005-2006年婴幼儿病毒性腹泻病原学研究[J].兰州大学硕士学位论文,2007.

[8]于秋丽,刘 立,刘京生.2006年河北省病毒性腹泻的病原学监测分析[J].中国全科医学,2008,11(6）:479.