不同麻醉方法对高血压手术患者的影响

杜建阳

河南南阳市中心医院麻醉科 南阳 473000

随着我国老年人口的增加,加上不良生活习惯引起高血压患者逐年增多,同时需要手术的高血压患者也愈来愈多[1]。对于高血压手术患者,极有可能发生围手术期麻醉意外,所以,高血压患者的手术麻醉非常重要[2]。本研究中,对高血压妇科手术患者采用单纯全麻和硬膜外阻滞复合全麻醉两种方法,监测术中桡动脉收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)等。比较两种方法的不同影响,现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008-02～2011-02我院共收治48例高血压择期手术患者,年龄42～68岁,平均(62.5±7.6)。患者术前均具有Ⅰ～Ⅱ期高血压。将患者随机分为2组,单纯全麻组和硬膜外阻滞复合全麻组,每组24例。术前单纯全麻组SBP(141.2±25.4)mm Hg,DBP(73.2±8.7)mm Hg,HR(81.5±20.6)次/min;硬膜外阻滞复合全麻组 SBP(141.8±26.2)mm Hg,DBP(72.5±9.3)mm Hg,HR(82.1±20.6)次/min。术前所有患者均给予转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等抗高血压药物治疗。2组病例均无硬膜外阻滞禁忌证。

1.2 麻醉方法[3]2组患者术前均肌注苯巴比妥钠(剂量2 mg/kg)和阿托品(剂量0.01 mg/kg)。单纯全麻组给予咪唑安定(剂量0.1 mg/kg)、芬太尼(剂量3 g/kg)、依托咪酯(剂量0.3 mg/kg)和阿曲库铵(剂量0.8 mg/kg)进行全麻诱导,气管插管后连接麻醉机,控制呼吸将潮气量调整至大约10 mL/kg,呼吸频率12 bpm,呼吸比维持在1∶2,呼吸末期CO2分压维持在35～45 mm Hg。根据患者的临床指征,调节需要的麻醉深度,全麻吸入1.0%异氟醚,间断追加芬太尼和阿曲库铵,微泵静脉输注异丙酚[剂量3 mg/(kg⋅h)],关腹时停用异氟醚,手术缝皮时停用异丙酚,待患者神志清醒时,拔除气管导管。硬膜外阻滞复合全麻组患者采取左侧卧位,实施硬膜外穿刺,外导管注入3 mL的2%利多卡因,测定阻滞平面,阻滞平面出现后,开始全麻诱导,诱导用药同单纯全麻组,每60 min硬膜外推注4 m L的2%利多卡因,间断吸入1.0%异氟醚。以微泵静脉注射异丙酚[剂量维持在3 mg/(kg⋅h)],间断追加阿曲库铵,待患者神志清醒时,拔除气管导管。

1.3 监测指标 右侧颈内静脉置管测中心静脉压,右侧桡动脉穿刺置管用Detex-Ohmeda多功能生理监护仪连续监测桡动脉收缩压(SBP)、平均动脉压(M AP)和心率(HR),手术结束时,记录手术结束至清醒时间、拔管时间及躁动情况。

1.4 统计学处理 使用SPSS 16.0统计软件,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术毕至清醒时间及术毕至拔管时间 硬膜外阻滞复合全麻组手术结束至清醒时间和至拔管时间与单纯全麻组相比明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 术毕至清醒时间及术毕至拔管时间比较(x±s,min)

2.2 插管及拔管时,患者 SBP、MAP、HR等指标的对比结果 见表2。

表2 2组患者桡动脉收缩压SBP、MAP、HR等指标比较

3 讨论

长期高血压患者虽然术前经有效降压治疗,可以使血压控制在正常范围内,但长期高血压导致机体各项功能退化、外周血阻力增加、心肌张力降低等使其心血管储备功能减退[4]。任何伤害性刺激均可引起机体发生应激反应,引起严重的心血管反应。因此,对于高血压患者麻醉期防止血压剧烈波动、维持血压平衡非常重要。本研究中,硬膜外阻滞复合全麻在围术期能够使患者血流动力学稳定,同时患者苏醒迅速,减少拔管前后的躁动,有利于术后机体功能的恢复[5]。本研究中,硬膜外阻滞复合全麻组手术结束至清醒时间和至拔管时间与单纯全麻组相比明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05)。与麻醉前相比,插管及拔管时,单纯全麻组SBP、MAP、HR明显升高(P＜0.05);硬膜外阻滞复合全麻组插管及拔管时与麻醉前相比,SBP、MAP、HR变化不大,差异无统计学意义(P＞0.05)。说明硬膜外阻滞复合全麻可有效阻滞手术区域的神经系统,阻断了伤害性刺激的传输,有效降低了全麻诱导及术中的应激反应,麻醉期间血压、心率等平稳,减少了手术并发症。总而言之,硬膜外阻滞复合全麻麻醉方法能够维持高血压患者血流动力学的稳定,有利于术后康复。

[1]邓硕曾,宋海波,刘进.麻醉医师如何应对围术期高血压的挑战[J].临床麻醉学杂志,2008,24(9)：819-820.

[2]王庆.老年高血压患者围术期动态血压和动态心电图变化的临床研究[J].临床麻醉学杂志,2004,20(8)：462-464.

[3]李撰.不同麻醉方法对老年高血压妇科手术患者的影响[J].中国现代医生,2010,48(2)：80-81.

[4]廖秦平,吴成.老年妇女手术安全性的评估[J].中国实用妇科与产科杂志,2007,23：831-833.

[5]郑拥军.老年患者围术期循环稳态的监测与调控[J].中华临床医师杂志,2008,2(3)：252-256.