跟踪康复干预对脑卒中偏瘫患者生存质量的影响

王兰芝 孙顺成 于玲玲

漯河医学高等专科学校第二附属医院神经内科 漯河 462300

脑卒中是一种致残率极高的疾病,脑卒中后的患者75%留有不同程度的残疾[1],康复锻炼是提高治疗效果的关键。近年来,对住院患者实施早期康复干预已得到重视,而对出院后患者的康复护理及生存质量的研究还存在盲区,尽管出院时常规实施了康复指导,由于患者及家属对康复锻炼的重要性认知不足,对康复知识和技能的理解和掌握有限,自控能力较差,以致出院后康复措施得不到落实或落实不到位,严重影响了患者的康复质量。为解决患者出院回家后康复过程中的护理问题,我们对100例脑卒中偏瘫出院患者实施了跟踪康复干预和效果对比观察,现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2010-07～2010-12我院神经内科出院的100例患者为研究对象。纳入标准：①经颅脑CT或MRI证实的颈内动脉系统脑梗死或脑出血;②符合全国第四届脑血管病学术会议通过的脑血管病诊断标准[2];③首次发病或既往有发作但未遗留神经功能障碍;④无明显精神障碍或意识障碍;⑤出院时留有不同程度的肢体、言语等功能障碍;⑥患者及家属愿意合作。其中脑梗死69例,脑出血31例;男46例,女54例,平均年龄(63.41±4.5)岁;按脑梗死和脑出血分层,随机分为干预组50例和对照组50例。2组在年龄、性别、偏瘫侧、日常生活自理能力(ADL)方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法 成立干预小组,成员由经过培训,具有神经内科工作经验的责任护士及康复师组成,制定具体计划。所有入选病例登记建档,记录患者姓名、性别、年龄、文化程度、职业、联系电话、地址等。

1.2.1 对照组：患者及家属在出院前1 d接受责任护士约30 min的常规出院指导,内容包括服药知识、饮食知识、心理护理、肢体和语言等功能康复锻炼指导。患者及家属对所需康复知识和技能的掌握程度,出院后是否进行康复功能锻炼,康复锻炼的项目、时间完全由自己决定。

1.2.2 干预组：除进行常规出院指导外,由责任护士及康复师对患者进行全面评估,结合患者实际,制定康复护理计划,采取跟踪定期电话访问及上门家庭访视相结合的干预方式保证康复计划的落实。电话访问与上门访视交替进行,1次/周。每次随访根据患者具体情况针对出现的问题提供相关支持,对康复效果进行评估,随时对计划进行修改、补充。干预的内容包括：(1)认知干预：了解患者出院后疾病康复情况,患者及家属对康复锻炼重要性的认识水平,康复技能的熟练程度,是否遵循饮食原则,是否按制定的康复计划坚持锻炼,强调继续遵医嘱服药的必要性及康复功能锻炼的重要性。(2)心理干预：耐心倾听患者及家属的叙述,从中了解患者顾虑及要求,掌握其心理感受,给予心理疏导,帮助调整负性情绪,设法调动患者及家属主观能动性,使他们能够主动参与及配合功能锻炼。(3)功能康复训练干预：分阶段、分步骤指导患者及家属正确的康复训练方法,提供家庭照护技能。①肢体功能锻炼,包括康复基础训练：体位变换、搭桥训练、关节活动训练、坐位维持训练、转移训练;站立及步行训练、上下楼梯训练、日常生活活动能力训练等。②语言训练：先从单音字开始,逐渐过渡到简单句,鼓励大声说话,通过张口动作和声门开闭,促进口唇肌肉运动和声门闭锁功能改变。③摄食—吞咽功能训练：行摄食训练,从少量开始,酌情增加,并不断调整食物的量和性状,从流食、半流食到软食,直到进食时无呛咳及外漏。

1.2.3 观察指标与评定方法：①日常生活活动能力(ADL)评定,采用巴氏指数(BI)评分法[3],于2组患者出院时及康复锻炼3个月后进行。总分100分,40～60分为中度障碍,20～39分为重度障碍,20分以下为完全残疾。②生存质量测试,选用简明健康调查简表(SF-36)[4],于2组患者康复锻炼3个月后进行生理健康、心理健康领域8个维度(生理功能、生理职能、躯体疼痛、活力、社会功能、情感职能、精神健康和总体健康)综合测试。所有维度评分0～100分,总得分越高,提示生活质量越高。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计分析软件进行数据处理。计量资料以±s表示。2组间比较采用t检验,干预前后比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 2组患者日常生活活动能力比较 见表1。

2.2 2组患者康复干预后生存质量评分比较 见表2。

表1 2组患者日常生活活动能力比较 (±s)

表1 2组患者日常生活活动能力比较 (±s)

组别 n 干预前 干预后 t值 P干预组 50 50.10±5.90 79.50±6.97 14.515 ＜0.1对照组 50 51.05±6.08 63.40±7.05 8.065 ＜0.01 t值0.024 6.353 P＞0.01 ＜0.01

表2 2组患者康复干预后生存质量评分比较 (±s)

表2 2组患者康复干预后生存质量评分比较 (±s)

组别 n 生理功能 生理职能 躯体疼痛 活 力 社会职能 情感职能 精神健康 总体健康干预组 50 51.04±9.60 50.03±12.78 63.72±15.34 64.30±9.68 57.30±11.00 53.73±15.19 64.60±12.34 58.89±11.07对照组 50 38.21±13.20 31.76±15.35 59.70±11.73 52.50±9.20 48.40±8.15 28.28±16.01 52.70±11.24 42.21±9.78 t值5.211 4.989 6.267 5.813 4.310 4.908 4.726 5.111 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

3.1 跟踪康复干预的必要性和可行性 脑卒中的高致残性,导致患者运动、言语、认知等方面失能,ADL能力下降,甚至依赖,导致严重的心理障碍。脑卒中发病后前3个月是患者运动功能恢复最快的时期[1],由于受住院费用、治疗条件、家庭状况等因素影响,在病情得到控制后,能在医院接受康复训练的患者很少。患者出院后,家庭是康复的主要场所,家庭成员作为患者照顾的提供者,其支持功能对患者康复有着举足轻重的作用,直接关系着患者的预后。而脑卒中偏瘫康复是一个缓慢而连续的过程,要求患者及家属必须有极大的耐心,持之以恒,循序渐进,才能达到良好的效果。然而长期的康复锻炼过程对很多患者及家属来说都是沉重的心理负担,患者因各种功能的失用性衰退产生抑郁等负性情绪。家属的支持帮助热情也会逐渐减退,消极对待,使患者出院后延续系统的康复治疗根本得不到有效保证。患者及家属大多是按照出院时医务人员嘱咐的及自己摸索出的方法,进行一些适当的活动,家属给予患者必要的照料,虽能得到一定效果,但功能恢复仍不理想,达不到最佳康复效果。实施跟踪康复干预,对患者及家属起到了监督、指导、教育作用,通过加强心理护理,反复沟通,指导康复锻炼,改善了患者及家属的认知不足和不良心理状态,提升了其康复锻炼意识及技能,起到一定的心理支持作用,促进了家属对患者进一步的关爱、理解和支持,为患者营造了良好的康复环境,使患者受到被尊重和关心,以积极的心态面对各种问题,在和谐的家庭氛围中轻松地按时服药和康复锻炼,其社会角色功能得到明显改善。

3.2 跟踪康复干预可有效提高出院后患者康复训练的效果

表1示,干预组与对照组ADL比较,在入组时差异无统计学意义,随着康复时间推移,到3个月后,2组ADL评分干预前后自身比较均有显著提高(P＜0.01),干预组与对照组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)。表2示,干预组干预后生理健康和心理健康领域8个维度评分与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.01),提示跟踪康复护理干预能使患者及家属掌握正确而有效的康复训练方法,以积极的心态坚持在家庭内康复训练,对其运动功能及正常生活能力的恢复有明显效果。说明康复训练比一般照料更能促进脑卒中患者生理、社会和角色功能的快速改善[5],跟踪康复干预是促进院外康复训练的有效手段。

在跟踪康复干预中,干预人员将康复医疗、职业康复和家庭康复结合起来,帮助患者重返社会。不仅是患者的照顾者,更是健康教育者、咨询者和管理者,开展适应医学模式转变的护理形式,护理工作者走向社会家庭,对提高患者生活质量具有积极意义。

[1]陈玉华,杨凤云,李内英.脑卒中偏瘫患者运动功能康复的护理延伸[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8)：139-140.

[2]陈清棠.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：379.

[3]王俊棠.综合护理干预对急性脑卒中偏瘫患者疗效的影响[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3)：63.

[4]郭瑞友,马晓维,毛德军.早期康复对脑卒中患者日常功能和生存质量的长期影响[J].中国康复医学杂志,2008,23(3)：264.

[5]Studenski S,Duncan PW,Perera S,et al.Daily functioning and quality of lifein a randomized controlled trial of therapeutic exercise for subacute stroke survivors[J].Stroke,2005,36(8)：1 764-1 770.