以剧烈头痛、血压明显升高为主要表现的1例惊恐障碍报告

杨怀亮 王红艳

1 病 例

患者，男，71岁，因“情绪低落、兴趣减退、精力减退伴频繁出现阵发性剧烈头痛、恐惧、气短两年加重两个月”入院。患者两年前无明显诱因出现情绪低落，兴趣减退，不愿见人，言语活动减少，精力减退，并渐出现阵发性剧烈头痛，常常每日发作数次，头痛时，痛不欲生，血压明显升高，可升至最高220/170mmHg，服用降压药亦无作用，同时伴濒死感、心慌、气短、胸闷、紧张、恐惧、出汗，每次发作约10～20分钟后自然缓解。当时在综合医院就诊，多次查头颅CT、MRI、TCD及ECG 检查无异常，曾考虑嗜铬细胞瘤，多次查血儿茶酚胺均无异常发现。两个月前上述症状加重并出现食欲减退，常失眠，以入睡困难为主，每日睡眠约2～3小时，自行服用艾司唑仑片1～2mg/晚，方能入睡，常感疲乏无力，入院前一月住它院神经内科，诊断、治疗不详。复查头颅CT、MRI、TCD及ECG 检查亦无异常，疗效欠佳。后入住我院。患者既往史、个人史、家族史无特殊，体格检查无异常，精神检查:神清，定向正确，接触波动，对答切题，自知力完整，思维迟缓，注意力稍涣散，表情痛苦、紧张恐惧，情感低落、焦虑，意志减退，精神运动稍抑制。入院诊断:情感障碍抑郁发作;惊恐发作。入院后予氟西汀20mg/d、多塞平6.25～75mg/d、氯硝西泮2～0.5mg/d 治疗，住院27 天痊愈出院。随访4个月，坚持服药，病情稳定，症状未再现。

2 讨 论

惊恐发作以突然出现恐惧、濒死感为主要表现，伴有出汗、心慌、气短等植物神经功能紊乱表现。以剧烈头痛、血压明显升高为主要表现者则属罕见，本病例在两年的病程中求治于其它临床科室，曾考虑神经系统疾病、心血管疾病及嗜铬细胞瘤，做各项化验检查均无异常，且治疗亦无疗效的情况下求治于精神科而获良好疗效。本病例即使在精神科亦为罕见，因此，应引起同道的重视。