以腰腿痛为表现的股骨缺血坏死临床分析

廖 云

(昌江县人民医院，海南 昌江 572700)

我院自2000年4月～2010年5月收治32例以腰腿痛为主要临床表现的患者，治疗效果欠佳，住院过程中发现患者合并有股骨头坏死，现报告如下。

临床资料:本组男24例、女8例，年龄30～70岁、平均45.3岁，病史0.6～7 a;11例有腰部外伤史，4例有髋部外伤史，8例有长期饮酒史，3例有长期应用激素史，6例无明显外在因素。其中3例已在外院行腰椎间盘摘除术。临床特点:①多数病例发病时先出现大腿疼痛为主，夜间尤甚，继而发生腰疼并向膝部放射，部分病例首发为腰疼继而出现下肢疼痛。②部分病例出现大腿肌肉不同程序萎缩，小腿萎缩不明显。③住院前曾接受腰腿痛的保守治疗或手术治疗，但腰腿症状无明显缓解，部分病例有加重趋势。④患髋“4”字试验阳性，腰椎棘突或椎旁压痛，直腿抬高试验及加强试验(－)或(+)。⑤X线片提示一侧或双侧股骨头失去球形，塌陷，按Ficat分类法为Ⅲ～Ⅳ级。同时腰椎X线片、CT片提示腰椎骨质增生、椎间隙狭窄、腰椎间盘突出或膨出。

治疗方法:本组29例行人工全髋关节置换术，3例行髓心减压植骨术。

结果:所有病例均获得随访，人工全髋关节换术后，腰腿痛症状逐渐消失或减轻23例，经物理治疗、口服消炎止痛后症状明显好转6例;3例行髓心减压植骨术后半年症状明显缓解，可忍受。

讨论:本组32例患者均以腰腿痛就诊，经检查确有相应病变存在，但症状与体征不相符合，而检查发现股骨头缺血性坏死更为严重，Ficat分类法为Ⅲ～Ⅳ期，经手术治疗后，本组病例腰腿痛症状均获得缓解。说明本组病例腰腿痛以股骨头坏死为主要诱发原因，这可以从以下3个方面分析说明:①腰腿痛以往均以腰椎病变为主要原因，但本组病例症状与体征不相符，32例均先出现患髋大腿疼痛或行走时出现腹股沟疼痛，然后才发展到腰部及膝部，这种异位性疼痛容易造成误诊或漏诊。因为腰椎病变引起的腰腿痛往往伴有小腿皮肤感觉麻木或减弱。②从影像学分析发现，髋关节病变比腰椎病变更为严重，然而部分病例的病史可能掩盖了髋关节病变的存在，容易误导治疗方案，导致治疗效果欠佳。③本组病例曾经针对腰椎病变治疗，其中3例行腰椎间盘髓核摘除术，症状无明显缓解，而行全髋关节置换术或髓腔减压植骨术后腰腿痛症状均获得缓解。

本组病例治疗过程分析，腰腿痛的主要原因为髋关节病变，但目前几乎没有文献报道股骨头坏死与腰腿痛有必然的关系，但有一些文献报道股骨头坏死误诊为腰椎病变，也有文献报道腰椎病变误诊为股骨头坏死，从两者的临床表现分析，有时有相似之处。本组病例临床主要表现为大腿疼痛较重，同时出现异位性疼痛;从治疗效果来看通过手术治疗股骨头坏死，腰腿痛症状均获得缓解或消除。由此来看，对久治不愈的股骨头坏死合并腰腿痛患者，要考虑股骨头坏死的手术治疗，不能局限于腰部病变，以免影响治疗效果。