经桡动脉冠状动脉介入治疗的临床分析

张 腾,唐学杰,刘贤铭,夏碧桦,冉群钗,唐 波,杨 菲

经皮冠状动脉介入治疗穿刺途径目前主要有经股动脉、肱动脉和桡动脉 3种,因股动脉和肱动脉穿刺部位的血管并发症发生率高、风险大,介入治疗时患者和术者常选择经桡动脉途径完成冠状动脉的介入治疗。国外 Campeau和 Kiemeneiji等[1]报道经桡动脉途径行冠脉造影和 PCI以来,我国越来越多医院也逐步开展经桡动脉途径行冠状动脉的介入治疗 (TRI),2007年阜外心血管病医院杨跃进等统计了我国的 TRI比例为44%,但仍然有一半多的医院行 TFI。本研究观察 215例患者行 TRI的疗效、可行性及安全性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 215例患者均为 2008年 9月—2010年 12月住院患者,其中男 127例,女 84例;年龄 38～81岁;临床分型:稳定型心绞痛 48例、不稳定型心绞痛 8例、急性心肌梗死 5例、其他 154例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 所有患者均行 Allen试验评价尺桡动脉循环情况,该试验阳性者即可行桡动脉穿刺。

1.2.2 穿刺方法 患者平卧于 C臂床上,右手臂轻微外伸,肘关节和腕关节下均垫上盐袋托起肘部腕部有利于桡动脉穿刺及导管的推送。肩关节下 5cm的整个右上臂常规碘伏消毒,选择桡动脉搏动最强、走行最直的部位用 1%利多卡因局部麻醉后穿刺,穿刺时切忌盲目,争取一针穿刺成功,以减少出血、血肿及桡动脉痉挛的发生。

1.2.3 术中用药 桡动脉鞘放置成功后立即经鞘管注入硝酸甘油 200μg、肝素 25mg以防血管痉挛、减少血栓形成和桡动脉闭塞的可能性。介入治疗前还要追加肝素 65mg。

1.2.4 导管选择 冠状动脉造影以日本 Terumo公司的 5F tigerⅠ导管为主,JL 4.0和 JR4.0为辅;介入治疗时通常选用6F导引导管,左冠状动脉多选择:XB3.5、XB4.0、JL 4.0、AL 1.5、AL 1,右冠状动脉一般选择 JR4.0、AL 1、AL 1.5。

1.2.5 介入治疗 冠脉造影结束后,对病变狭窄程度在 75%以上的患者,选用不同型号的导引钢丝、球囊导管及支架行经皮冠状动脉球囊扩张术和支架植入术,或直接支架植入术。

1.2.6 术后处理 介入治疗结束后立即拔出动脉鞘管,弹力绷带加压包扎穿刺点,回病房后定时松解绷带,4～6h完全松开,无出血、血肿即可用创可贴覆盖术口。术后患者可下床活动,无须卧床休息。

1.3 并发症 观察术中及术后有动脉痉挛、出血、血肿形成等并发症发生。

2 结果

2.1 造影结果 215例患者桡动脉穿刺成功 211例,穿刺成功率 98.1%(其中 4例桡动脉穿刺失败,改为肱动脉处穿刺造影成功);造影成功 215例,成功率为 100%。造影发现血管病变情况如下:三支血管病变者 24例,双支血管病变者 23例,单支血管病变者 35例,冠状动脉斑块 (或正常)者 133例。

2.2 介入治疗结果 冠状动脉造影结果示有病变的患者 82例,其中的 65例进行介入治疗。有左主干 (LM)病变9例(合并双支病变 5例、合并三支病变 4例),CTO合并单或双病变 11例,三支病变 (无 LM病变)16例,单只病变 26例。病变类型:65例患者 87处病变,A型病变 32处,B型病变21处,C型病变 34处;平均狭窄程度 83.4%。65例患者共87处病变,39处行球囊扩张术后立即行支架植入,余 48处行直接支架植入术。87处病变行介入治疗 83处介入治疗成功,成功率为 95.4%;4处失败病变均为 CTO病变占 4.5%。

2.3 并发症 65例介入治疗患者出现皮下小血肿和淤斑 5例、桡动脉闭塞 1例,无严重并发症及死亡病例。

3 讨论

经皮股动脉 (或肱动脉)行冠状动脉介入治疗后的患者,周围血管和出血并发症的发生率相对较多,随着年龄的增大,介入治疗的成功率及安全性也逐渐降低[3-4]。因此,通过桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗具有一定的临床应用价值。2008年 9月—2010年 12月我院215例冠状动脉介入治疗患者桡动脉穿刺成功率 98.1%、造影成功率为 100%、PCI成功率95.4%,与赵全明等[5]报道基本一致。经皮桡动脉穿刺行冠状动脉造影术及介入治疗,具有穿刺损伤小、术后易于止血、患者恢复快不需卧床、手术成功率高等优点。只要选择好恰当的病例,熟练掌握穿刺及放置导丝的技术,不断积累经验,提高穿刺的成功率,减少并发症的发生,经皮桡动脉穿刺行冠状动脉的 PCI是一条安全、有效的冠状动脉介入治疗途径,值得临床大力推广和应用。

1 Kiemeneiji F,Laarman GJ,Melker ED,etal.Transradial artery coronary angioplasty[J].Am Heart J,1995,129(2):1.

2 Vetrovec GW.Radial angiop lasty:feasible but should this be the standard?[J].Cardial Cardiovasc Intervent,1999,46:42.

3 Louvard Y,Krol M,PezzanoM,etal.Feasibility ofroutine transradial co ronary angiography:operators experience[J].J Invas Cardio l,1999,11:543-548.

4 乔树宾,姚明,高润霖,等.经桡动脉途径进行冠状动脉介入治疗 417例的临床应用 [J].中国循环杂志,2002,17(增):12-14.

5 赵全明,王现青,田军,等.经皮穿刺桡动脉冠状动脉造影术 304例 [J].中国介入心脏病学杂志,2002,10(3):132-134.