球形肺炎的临床和影像学特征分析

齐小红

肺炎双球菌和葡萄球菌感染等引起的急性炎症可以导致球形肺炎,在临床较为常见[1],之所以称之为球形肺炎是因其在影像学上的表现。临床上球形肺炎表现为不多见的急性肺部炎症,肺癌的影像学表现与其他肺部肿块型病变的影像学表现不易鉴别。笔者回顾性总结了我院 32例病历资料完整的病例,旨在探讨球性肺炎的临床及影像学特征。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组 32例患者均为 2005年 6月—2009年 6月在我院经住院确诊为球形肺炎的病人,其中男 26例,女 5例,年龄 30～70岁,平均 51.5岁,其中年龄 40～75岁 24例,为高发年龄段。症状表现:12例 (41.6%)咳嗽,6例(21.8%)痰中带血丝,1例 (11.5%)脓痰,11例(30.2%)胸痛,7例 (24.0%)发热,10例 (38.5%)无临床症状但经体检发现肺内病变的。

1.2 实验室检测 7例白细胞增高;5例红细胞沉降率 ＞20mm/h;12例痰菌培养,8例阳性,其中 4例为肺炎球菌,1例为肺炎链球菌,1例为大肠杆菌。20例痰检查癌细胞,16例经抗酸染色均为阴性;4例经纤维支气管镜检查,3例病灶段支气管腔黏膜充血,水肿或脓性分泌物,肿瘤直接或间接征象未见;12例活检经脾肺穿刺,10例病灶次抽出血性物,脓性分泌物 4例,都发现大量炎性细胞或血细胞,肿瘤细胞没发现。

1.3 方法 所有病人都做 CT扫描 3～5次,其中,同时摄胸部 X光平片 19例,CT或平片回访 3～12周,有 3例手术治疗,其余 29例都进行抗生素治疗,阴影消失。21例经抗炎治疗 15～21d病灶吸收的,占 29例没有手术的 73.5%,其余 9例中 8例抗炎 1～1.5个月,2个月病变吸收 2例,少许索条状影被遗留。

2 影像学表现

2.1 病灶部位 25例右肺,7例左肺;21例 (占 68.5%)为两肺下叶后基底段,外侧基底段及背段,7例上叶,3例右肺中叶;位于胸膜下并与之相连 28例,其中与胸膜广基底相连 27例,位于肺叶近中心,与胸膜距离较大的仅 2例,以下叶后部多见,右肺略多的27例。

2.2 形态大小 29例病灶不同层面呈类楔形高密度影为 CT上的表现,朝向肺门是其尖端,其中以胸膜为基底可见 2～5层的 22例,呈类方形在两侧缘垂直胸膜处;呈山丘状类高张三角形 8例。呈不规则类圆形 5例。3～8cm为病变大小,平均3.5cm。

2.3 病灶边缘 边缘清晰,但不锐利占大部分,27例于肺窗图像上看到边缘分布均匀的柔软短毛刺,呈边缘光滑多浅分叶的纵隔窗,侧缘相对光整5例。

2.4 胸膜改变与胸膜相连 24例中有局部及周围胸膜增厚 21例,其中与胸壁间有低密度带 18例,4例不与胸膜相贴的病例中 2例见侧索条影的胸膜。

2.5 肺门表现 有多条增粗的血管影在病变肺门侧,大多明显扭曲,无牵拉和僵直的 21例。7例病变所属支气管段叶较广泛均匀增厚,管腔狭窄不明显。

3 球形肺炎的鉴别诊断

3.1 与结核瘤、肺癌鉴别 (1)结核瘤:结核瘤好发部位为上叶尖后段、下叶背段,较球形肺炎密度高,且钙化常见,有卫星病灶和纤维病灶在其周围。因为纤维收缩,可以看到平直边缘在块影周围,引流的淋巴管在肺门方向可以看到,病灶大小变化不明显通过动态观察了解。(2)周围型肺癌:多为轮廓清楚、密度较高的圆形或类圆形阴影在 X线及 CT上的表现,分叶及短毛刺常有,是由于节段性肺不张及细小支气管阻塞性炎症而致肿块外缘模糊内缘清楚,胸膜改变多局限在病变周围,改变呈凹陷皱缩样,方形征没有。在结合无急性呼吸道症状和动态现察,两者鉴别不难。

3.2 球形肺炎有别于炎性假瘤、炎症后肿块 肺部炎症不全吸收机化形成,机化的过程不断进展而造成了炎症后的肿块[2];增生的纤维组织以及内有大量的纤维包膜;密度可不均匀表现在影像学,可见条索状纤维病灶在块影中或其周围,增多而增高是由于密度随纤维化的变化而变化。炎性假瘤是一种炎性肉芽肿,大部分患者肺部炎症发生;多种细胞成分且相互移行过渡存在于肿块内,逐渐减少的是血管数量;好发于肺的周边部,有慢慢加大的趋势,钙化可出现在内部,见 “堆雪人”状改变是其典型者[3]。

4 讨论

球形状态是肺炎的一种不常见的表现,肺泡内炎性渗出物通过肺腺泡孔向邻近腺泡迅速离心性蔓延形成的球形轮廓是其发病机制[4-5]。因为较早的病灶中心炎性渗出反应发生,有相对较长的炎性反应时间,充满渗出物的肺腺泡,形成成片状阴影或块状阴影向周围蔓延融合,反应较迟的病灶,周围腺泡内有炎性形成,较短的时间,渗出物充填不完全是腺泡内炎性的特征,因此存在实变腺泡有部分未融合的,正常充气的腺泡夹杂在实变腺泡之间,而表现为相对较高的中心密度、相对较低的周边密度的影像学表现。有关文献称为 “亚腺泡征”[4]。造成这种影像的机制可能与毒性及机体的反应性、感染病原菌的数量、从边缘吸收的炎症等因素相关。

误诊率较高是该病的特点,和文献记载一致,可能是因为该病低的发病率,缺乏足够认识对该病。该病发病时年龄较大,且与肺癌发病岁数很相近。该组 24例 (76.56%)发病在 40岁以上。也可能由于该病较轻的临床症状,或有与肺癌的相似的临床症状有关,如胸痛、咳痰、咳嗽尤其是痰中有血,因此,见到球形病灶的肺部表现时,考虑肺癌过多,而考虑到本病较少,是误诊本病的重要原因之所在。该文报导经系统治疗动态观察确诊为球形肺炎 32例,分析了临床及影像学表现,认为球形肺炎在临床和影像学上均有较特征性改变,经过一系列检查和治疗观察可做出可靠诊断。

1 蔡祖龙,郝敬明等.球形肺炎的 CT诊断 [J].中华放射学杂志,2006,30(8):528-531.

2 昊日泉,谢通海,胡春洪,等.肺曼性假瘤的 X线、CT表现研究[J].实用放射学杂志,2007,16(2):88-90.

3 刘洪.球形肺炎的临床 X线分析 [J].医师进修杂志,2006,14(9):38.

4 杨茂金,张谦球.肺炎性肿块的 X线诊断 [J].实用放射学杂志,2004,8(3):525-526.

5 洪瑞镇.肺腺泡实变的X线表现及其在诊断上的意义 [J].临床放射学杂志,2006,31(11):26.