类风湿性关节炎累及胸部的 CT诊断价值

甘中亮,周华清,楚克付,徐 静

类风湿性关节炎 (rheumatoid arthritis,RA)是以多发性、非特异性慢性关节炎症为主要表现的全身性疾病,以对称性侵犯手足小关节为特征。国人患病率约 0.3%,男女之比约 1∶3,高发年龄为 45～54岁[1]。早期病理改变为滑膜炎性反应,除关节病变外,其肺部损害较常见,据统计大约 50%的RA患者累及到肺,临床上称之为类风湿肺[2],肺间质病变是 RA累及肺部最常见的病变。本研究对 36例类风湿肺病患者行胸部 X线平片及 CT检查,以探讨 RA浸润肺时的 X线平片,CT平扫及 HRCT表现并对浸润程度进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组 36例经临床确诊的 RA患者均符合 RA诊断的 7项标准[3]。其中男 24例,女 12例,年龄 35～67岁,平均 58.5岁;病程 7～28年,平均 15.5年,临床表现均有不同程度的对称性关节肿痛、晨僵,有关节畸形者 27例,29例有肺部损害征状,主要表现为发热、咳嗽、气短、胸痛、肺底湿啰音,7例无明显呼吸道表现,仅肺部 CT/HRCT扫描有肺间质改变。实验室检查:血尿常规及肾功能均在正常范围,红细胞沉降率均有增快,在 40～100mm/h,血清白蛋白降低,球蛋白增高,类风湿因子检查均呈强阳性,25例进行肺功能检查,19例有不同程度限制性肺通气功能障碍。

1.2 检查方法 所有患者均行 X线胸片,普通 CT及 HRCT扫描,扫描采用东软 Neusofft双排螺旋 CT,扫描电压和电流分别为 120KV,200mA,层厚10mm,层间距10mm;先从肺尖到肺底作常规 CT扫描,然后在感兴趣区行 HRCT扫描,层厚1.0～1.5mm。

2 结果

本组 36例患者均为双侧胸部受累,胸部 x线平片示,15例表现为以肺外周为主的肺纹理增多,紊乱,并见网格状影,胸膜病变及肺间质性改变不明显。36例 CT及 HRCT检查分别表现有:(1)磨玻璃密度影,表现为肺密度轻度增高、浑浊、边缘模糊,其中的肺血管和支气管仍然可见;(2)小叶间隔增厚,多表现为肺外周垂直于胸膜的线状影,部分病变相邻的胸膜局部增厚;(3)胸膜下弧线影,表现为胸膜下 1.0cm内与胸壁平行的带状高密度影;(4)胸膜增厚,表现为双例胸膜局限性不规则增厚;(5)胸膜下微结节及小结节,表现为胸膜下直径数毫米至 1.2cm结节影;(6)蜂窝样小囊腔,表现为多发的,大小相近的直径约 0.3～1.0cm,边界清楚的薄壁囊状气腔,并相互聚集,以下肺分布为著。上述几种征象在两肺外周及下肺野底部明显。

3 讨论

RA是一种以侵犯关节为主自身免疫性疾病,也是最常见的一种风湿性疾病,我国发病率约为 0.3%,多发性,对称性的关节炎是其主要临床表现。RA以关节内的滑膜炎症起病,导致滑膜增厚,血管翳形成,软骨及软骨下骨质破坏,最终关节发生畸形及强直。

类风湿性肺病是指类风湿性关节炎引起的呼吸系统的改变,RA患者中约 50%发生类风湿肺病,据文献报道,虽然RA多见于女性,但出现胸膜与肺部病变者男性多于女性,约为 2∶1,本组资料结果与文献相符[4],胸部 X线平片大部分表现为肺纹理增粗,严重者见网格状肺间质改变;常规 CT扫描及肺 HRCT表现为肺部弥漫性间质病变,随着病情发展,病变呈双侧不对称性分布,以肺外带及后基底段分布为主的磨玻璃样密度影,小中间隔增厚,胸膜下弧线影,蜂窝肺及胸膜下结节,上述征象分别占本组病例的 31/36,28/36,25/36,19/36和 7/36。在本组资料中,同一病例往往显示上述几种以上的 CT征象。因此,在分析类风湿肺病 CT影像时,不能满足于对某一征象的识别,而应全面分析相互伴随的征象,从而对病变做出准确而全面的判断。HRCT能充分显示间质性肺病的各种征象,与肺功能检查有很好相关性,HRCT显示肺间质的异常表现如小叶间膈增厚,胸膜下弧线影,蜂窝肺,支气管血管束异常,磨玻璃样改变等均较常规 CT扫描敏感。有研究显示,RA肺部累及最常见的 HRCT表现为小叶间隔增厚[5]。

RA病情复杂多样,而 RA引起的肺部损害,特别是间质性肺病,由于早期症状的不明显,在临床工作中易被忽视或延误诊断,使病人病情进一步加重,其次由于类风湿性关节炎所致的肺损害容易合并肺部其他炎症,如细菌性肺炎或肺结核等疾病,致使间质性肺病所致的肺损害被掩盖。因此有必要提高临床医生和患者对类风湿性关节炎所致肺损害的认识。

1 白人驹.医学影像诊断学 [M].北京:人民卫生出版社,2008:747-748.

2 施毅.现代呼吸病治疗学 [M].北京:人民军医出版社,2002:575-576.

3 中华医学会风湿病学分会.类风湿性关节炎诊治指南 (草案)[J].中华风湿病学杂志,2003,7(4):250-254.

4 姜淑娟.结缔组织病常见肺表现 [J].继续医学教育,2006,20(2):25-26.

5 沈加林,许建荣,陈克敏,等.类风湿关节炎的肺部病变的HRCT诊断 [J].中国临床医学影像杂志,2001,12(4):250-252.