植入用氟尿嘧啶缓释剂治疗胃肠肿瘤的护理

2011-08-15赵士雅

实用临床医药杂志 2011年2期

赵士雅

(安徽省铜陵市人民医院外一科,安徽铜陵,244000)

近来年,胃肠道恶性肿瘤的发病率已呈逐步上升趋势,严重威胁患者的生命,手术是胃肠道恶性肿瘤患者的首选治疗方案。尽管术后选用全身化疗、放疗或免疫治疗,但仍有大约半数患者5年内出现腹腔局部复发,或远处转移而死亡[1]。胃肠道肿瘤以腺癌占大多数,化疗药物以5-氟尿嘧啶(5-Fu)为首选。目前使用全身化疗由于毒性反应大,很难使容易转移的腹腔达到持久有效的药物化疗,而5-Fu植入剂应用高分子骨架结构及膜层技术来控释药物,在24 h内可以使治疗组织药物浓度达到 0.5～30 μ g/g,维持 360 h以上,其作用可覆盖绝大多数增殖期细胞,解决5-Fu注射液腹腔化疗和全身化疗的局部有效浓度维持时间不足的问题,从而提高疗效[2]。所以腹腔区域性化疗是预防术后复发的首选措施。2008年3月～2010年3月,本科对81例胃肠道恶性肿瘤患者术中植入5-Fu缓释剂进行区域性化疗,现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

81例病例,男45例 ,女36例,年龄49～ 82岁,平均57.6岁。其中贲门癌 17例,胃体癌9例,幽门癌13例,升结肠癌11例,降结肠癌9例,横结肠癌2例,直肠癌20例;合并糖尿病4例,高血压7例,不完全肠梗阻2例。

1.2 方法

经常规系统检查,无手术禁忌证的患者,按常规根治性手术,手术结束关腹前将5-Fu缓释剂均匀植入瘤床、肿瘤病灶区域、吻合口周围和相应淋巴回流区域,总剂量为900 mg,术后给予严密的观察和精心的护理,并辅助静脉化疗。

1.3 结果

81例术中植入氟尿嘧啶缓释剂后,1例伤口出现液化,其余切口愈合良好,无吻合口漏、腹膜炎及肠梗阻出现,术后1周血象和肝肾功能无明显变化。平均住院11 d出院,无死亡病例,术后随访无腹腔和肝转移。

2 护理

2.1 术前护理

心理护理:由于对手术的恐惧,患者出现焦虑不安的紧张情绪,拒绝治疗。然而,患者在接受整个治疗过程中,对自己病情的诊断知情与否与患者自身生活质量的提高和生存期的延长有着很大的关系,如果患者对疾病知情则会主动配合治疗,生活质量与生存期明显提高和延长[3]。有研究认为,接受健康教育的患者不仅在知识水平上有所提高,而且焦虑、抑郁水平、生活应激方面有减轻趋势、遵守医嘱情况的主动性增强,并能延长生存期[4]。针对这些情况,除了关心体贴患者、与患者保持密切的接触并以亲切适当的语言予以安慰外,还要耐心细致地向患者及其家属讲解手术步骤、术中植入5-Fu化疗目的以及配合方法,同时讲清可能发生的并发症及处理方法,及时有效地解除患者思想顾虑,赢得患者的信任,让患者以最佳的心态积极主动地配合治疗。其术前干预的目的是阐明手术的重要性和必要性,支持和鼓励患者身心放松、情绪稳定、顺应手术计划[5]。

术前准备:保持病房清洁安静,给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的少渣饮食,术前禁食禁饮,术前晚和术晨均需做清洁灌肠,对结直肠肿瘤的患者禁用高压灌肠,以防癌细胞种植扩散,同时避免引起肠穿孔。对低位直肠癌的患者,因直肠狭窄,应选用较细的肛管,同时密切观察生命体征及腹部体征的变化,有肠梗阻症状者需禁食、胃肠减压、静脉补液,维持水电解质平衡。

2.2 术后护理

严密监测生命体征及病情变化:保持呼吸道通畅,给予氧气吸入,密切观察体温、心率、面色、呼吸等生命体征的变化,并做好记录。腹腔植入5-Fu缓释剂后,有出血、腹痛和穿孔发生的可能。护士除了密切观察生命体征外,并注意观察有无胸骨后剧烈疼痛,皮下气肿、腹痛、腹胀、持续高热、剧烈呕吐或呕血及黑便等。如发现有发生并发症的可能,应及时通知医生做好应急处理。

引流管的护理与观察:术后患者常留置胃管、鼻置营养管、腹腔引流管及留置导尿等多种管道,所以引流管的观察与护理是术后护理的一个重要环节。首先要妥善固定各种管道并做好标识,防止引流管牵拉、扭曲、脱落,保持引流通畅,准确记录引流量,每日更换引流装置。对于胃癌术后的患者,特别要加强胃肠减压液的观察,如有鲜血自胃管流出,患者出现脉速、血压下降、冷汗等休克症状,应立即通知医生及时处理。对于肠癌术后的患者,胃肠减压48～72 h,肛门排气或结肠造口开放时,可拔除胃管,同时要加强对腹腔引流液的观察。术中应用5-Fu植入剂后,由于药物对腹膜的刺激,腹腔引流量相对有所增加,如在短时间内有大量鲜红色血液从腹腔引流管流出,应立即通知医生。在做好各种引流管护理的同时,还要做好相关的基础护理,如口腔护理、会阴部护理、皮肤护理等。

营养支持护理:胃肠道术后,机体处于应激性状态,代谢率明显高于正常。除了给予必要的静脉高营养外,术后早期肠内营养支持能够提供足够的热量和氮源,尽快纠正机体的负氮平衡状态,还有助于维持肠粘膜细胞结构与功能完整性,促进吻合口的愈合,增强肠道的机械和免疫屏障功能。所以早期肠内营养支持是术后营养支持的有效途径。早期的肠内营养在术后8 h开始,可经鼻置营养管或经手术造瘘置管。在肠内营养供给的过程中,一定要密切观察,随时调节营养液的用量、温度、浓度及注入速度,防止管道阻塞。密切观察有无腹泻、腹胀、胃潴留和吸入性肺炎等并发症或不良反应。输注的浓度先由低到高,容量从少到多,由500 mL/d逐步过渡到1 000～1 500 mL/d,速度从慢到快,由20 mL/h开始,每日按20 mL/h递增,最大不超过120 mL/h;给予前要抽吸胃管内容物,胃残留量要>100 mL,给予营养过程中,要每4 h冲管1次,营养液要现配现用,不能超过4 h。