髌骨爪加荷包缝合内固定治疗髌骨粉碎性骨折

刘学华 邹恒峰

（江西省高安市骨伤医院 高安330800）

髌骨粉碎性骨折为临床较常见的下肢骨折，属关节内骨折，以中壮年常见，多由于直接暴力引起[1]。骨折后应尽可能地进行修复，不满意的复位或髌骨切除可导致膝关节生物力学紊乱和关节功能障碍。2008～2010年我院采用髌骨爪加荷包缝合内固定治疗髌骨粉碎性骨折58例，取得了满意的疗效。现总结报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组58例，男43例，女15例；年龄21～58岁；闭合性骨折54例，开放性骨折4例。伤后就诊时间最短2 h，最长3 d，均为粉碎性骨折。

1.2 手术方法 患者仰卧位，连续硬膜外麻醉，沿髌骨下缘切一弧形切口，暴露髌骨，清除断端淤血及软组织，行髌骨复位及荷包缝合，在C形臂X线机透视下见髌骨复位好。根据髌骨的大小选择比髌骨直径小约10%的髌骨瓜，将其放入0～4℃无菌生理水中浸泡3～5 min，然后用钳子将其5个爪适当展开，以上2爪、下3爪的方式在正中部固定髌骨上下极，同时用手按住髌骨爪用40℃无菌盐水纱布热敷髌骨爪3～5 min，使其恢复原状。做膝关节伸展运动，见固定牢靠，冲洗，关闭切口。

1.3 术后处理 术后第2天在床上进行股四头肌收缩锻炼，逐渐进行膝关节屈伸锻炼，1周后下地行走。

1.4 结果 本组58例患者均获得随访，随访时间为6个月～1年，骨折均临床愈合，平均愈合时间4个月。参照陆氏等疗效评定标准[2]，结果优55例，良2例，可1例。

2 讨论

髌骨是人体最大的籽骨，其上连接股四头肌，下通过髌韧带连结于胫骨结节，是连接股四头肌腱与髌韧带的骨性桥梁。任何主动和被动的屈伸都将在髌骨上产生应力，髌骨为膝关节提供了伸膝装置的弯矩作用力臂，增大了股四头肌的作用力矩。因此，髌骨骨折的治疗不仅要尽可能保留髌骨，还应力求解剖复位，固定牢靠。通过临床观察认为应用髌骨爪加荷包缝合内固定治疗髌骨粉碎性骨折有以下优点：（1）固定牢靠，促进愈合。符合AO固定原则，髌骨爪固定髌骨，可持续自动地向髌骨中心施加凝聚力，缩短骨折愈合时间[3]。（2）人为损伤小，手术方法简单。相对于张力带钢丝固定减少对髌骨的骨质损伤。（3）比单纯髌骨爪固定的优点是不易脱爪。荷包缝合在一定程度上可稳定骨折碎块，使碎块不易移位，从而减少脱爪发生。（4）关节活动早，功能恢复快。综上所述，髌骨爪加荷包缝合固定是目前临床上治疗髌骨粉碎性骨折较为理想的方法。

[1]张学恒,郭筱秋,颜嵩.髌骨环内固定治疗髌骨粉碎性骨折[J].实用中西医结合临床,2009,9(4):52

[2]陆裕朴,徐来堂.部分切除治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效[J].中华骨科杂志,1985,5(5):280-283

[3]高堂成,张春才,王家林,等.镍钛聚髌器治疗严重粉碎性髌骨骨折128例[J].人民军医,2003,46(5):269-270