康复期脑血栓病人社区护理的研究现状1)

孟 娜,周 艳,段 双,卢 岩,乔志玲

脑血栓又称动脉硬化性脑梗死,是指在脑动脉内膜病变的基础上形成血栓,使血管腔狭窄或闭塞,血流受阻,引起相应供血区脑组织缺血性坏死,进而出现一系列神经系统症状和体征。由于脑血栓造成不同范围、不同程度的脑组织损害,病人出院后仍留有各种后遗症。在中国75%的脑卒中病人丧失劳动力,40%的重度致残[1],而脑血栓是临床最常见的急性脑血管病,占全国脑卒中病人的70%～80%[2]。不仅严重影响病人的生活质量,也给社会和家庭带来沉重的心理、经济负担。随着人口的老龄化,越来越多的病人回到社区去康复,加之我国社区卫生服务功能的不断完善,使本病的社区康复变得现实而可行,有效地开展脑血栓康复期的社区护理意义重大。

应用计算机检索PubMed及万方数据库2000年1月—2010年12月有关脑血栓、脑卒中病人康复期社区护理的文章为研究资料,对资料进行初审,选取符合要求的有关文献,并查找全文,共收集186篇有关脑血栓康复期社区护理的文献,排除重复及无关的研究,由文献来看,近年来我国脑血栓社区康复工作逐渐开展,该病的社区护理也是目前的研究热点之一,预测康复期脑血栓病人的社区护理将成为社会发展的一个趋势。

1 康复期脑血栓病人社区护理的现状

随着医疗体制改革的逐步深入,社区将成为促进人群健康的主要场所。近年来关于脑血栓社区护理的研究也越来越多。研究表明,脑血栓存活者中有50%～70%遗留有失语、瘫痪等残疾。因此急性期过后脑血栓病人的康复情况值得关注[3]。国外研究调查指出,在脑血栓的康复过程中应以社区为基础的卫生系统来提供健康专业教育和职业治疗[4]。在国外,可在社区进行家庭护理,但仍存在照顾者缺乏专业知识及社会支持等情况[5,6]。Victoria等[7]认为,脑血栓的康复取决于康复环境、病人的生活习惯及专业人员的照顾。老年脑血栓病人及社区医护人员应有一个康复的全面性的眼光,并且要重视资源的可利用性。目前我国社区保健服务系统还不健全,主要由家属负责病人的家庭护理,在所检索的文献中有26篇关于康复期的家庭护理,在社区层次上的护理研究还需要加强。研究表明,我国社区医护人员的康复护理知识水平有待全面提高[8],需加强社区护理人才队伍的建设,为脑血栓病人及家庭提供优质的服务,提高社区护理的质量。但在培训称职的社区康复护理人员的问题上研究不足。

2 康复期脑血栓病人的社区护理

2.1 应用护理程序 目前社区多使用护理程序为脑血栓家庭提供服务。护理程序是一种系统的,按照科学原理提供护理的方法。它通过评估、诊断全面了解病人实施社区护理时可能遇到的各种问题、难点,从而制订可操作性强、病人及家属乐意接受的社区护理计划,并根据计划循序渐进地实施,最后通过评价找出存在的不足、欠缺,并予以改正,因此应用护理程序对脑血栓病人进行社区护理不但具有较好的临床疗效,而且能极大地缓解医疗、家庭资源的短缺[9],具有良好的发展前景。

2.2 健康教育 国外研究显示,家庭护理工作者缺乏与护理相关的专业知识[5]。目前,我国对脑血栓病人健康教育主要是针对住院病人,对社区脑血栓病人这个群体在健康教育方面的研究还比较少。李雅琴等[10]发现,脑卒中病人的健康知识水平普遍偏低,且其健康知识水平与住院次数及文化程度有关,这说明我国社区健康教育还没有真正落实好,需要加强这方面的研究。郑美珠[11]对接受家庭护理的20例脑血栓康复期病人进行了系统的健康指导,主要包括心理、安全、肢体康复、语言康复、饮食、日常生活及预防复发方面的指导,认为系统的健康指导可降低致残率和复发率,减少后遗症,提高病人的生活质量。研究表明,病人家属比较重视家庭护理指导,大多数家属对该病有一定的认识,但缺乏基本护理技能[12,13]。社区医护人员需给予脑血栓家庭系统的健康教育和指导,其方式、内容的选择应根据病人家属的情况而定,个性化的健康教育方案可使相关知识总掌握率达到 95.4%,明显提高健康教育的效果[14]。

2.3 康复护理 脑血栓发病半年内是最佳康复期。世界卫生组织报道,在这个时期进行有效的药物治疗及积极的功能康复训练,一年约有60%的脑血栓病人可达到日常生活自理,效果非常显著[15]。杨海燕等[16]在研究中发现,康复护理可明显提高脑梗死病人肢体功能的恢复,使肢体肌力在短时间内得到较快的提高。传统的康复服务一般都在专业的康复机构里进行,这种单一的形式由于价格昂贵、服务数量有限而不能满足绝大多数脑血栓病人的需求,同时这种形式也限制了病人与社会的接触。随着康复概念的转变,社区康复护理的社会价值越来越高。近年来有关脑血栓康复护理的研究很多,在本次检索的文献中占47%。主要是以家庭为中心的康复护理,包括树立以家庭为中心的康复护理理念,建立家庭化病床和家庭健康档案的研究,以及社区家庭护理对病人身心恢复的影响,对家属进行有计划指导的研究。该病社区康复护理的研究主要包括社区康复护理的路径、社区康复模式及社区功能康复训练的研究。脑血栓病人有两种社区康复模式,以医生为主导的社区康复模式和以护士为主导的社区康复模式[1]。但对于选择适当的社区康复护理模式进行运作的问题研究不足。在康复护理过程中,社区要为病人提供直接的护理和舒适的康复环境。协助病人心理回归,重返家庭和社会。对一些行动不便者,社区护士应上门进行康复指导,并指导家属共同参与康复护理计划[17]。

2.4 心理指导 做好脑血栓病人及家属的心理指导。目前对康复期脑血栓病人心理方面的研究比较多,在本次检索到的文献中占到34%。赵海燕等[18]在老年人脑血栓100例的心理分析及护理对策的研究中认为脑血栓康复期病人由于经过一段时间的治疗,病情逐渐稳定或好转,加之其生活规律、常规护理与自身心理达到新的平衡,此期病人的心理特点主要是依赖与角色习惯化。个别病人因康复速度和程度未达到病人的期望而产生急躁心理。樊晓桃[19]认为,恢复期病人大多数存在忧虑、悲观、依赖、丧失信心等心理。目前对于病人家属尤其对于社区康复期病人家属的心理状况的研究较少。张玲云等[20]在研究中指出,社区脑卒中病人家庭主要照顾者心理健康水平较低,主要是强迫、抑郁、焦虑、恐怖和躯体化,其中病人自理能力越低,照顾者相关知识掌握得越少,支持系统功能越差,照顾者心理状态越差。因此,社区应重视脑血栓病人家属的心理健康,加强相关知识宣教和相关技能的指导,加强其支持系统,提高家属的心理健康水平,这样才能充分发挥家属的作用,促进病人的康复。

2.5 家庭中的一般护理 目前大多数社区脑血栓病人采取居家护理。Claude等[21]在研究中发现,病人与照顾者适度积极的关系是提供情感支持与物质帮助的基础。强调照顾者对建立病人自护系统的重要性。调查结果显示,需要护士来评估照顾者在实施情感支持护理过程中的关系。有研究表明,家庭照顾者需求中排在前5位的依次是家庭方针、康复锻炼方法、预防常见并发症、疾病基础知识,饮食指导和电话咨询服务[22]。本次检索文献中有30篇关于康复期社区脑血栓病人家庭中的一般护理,主要讲了4个方面的护理方法与护理技巧。①饮食护理:合理的饮食能够促进病人的康复预防复发。护士可根据病人的具体情况为病人制订个性化的饮食方案,在家里实施。②心理护理:指导日常生活中家属对病人进行有效心理护理的方法。③安全护理:包括压疮的预防,皮肤安全的护理,日常生活中安全的护理,用药安全的护理,预防并发症及复发的护理,预防坠积性肺炎的护理等。④功能训练的护理:主要是家属如何辅助病人进行康复训练并保证病人在康复训练中的安全[23]。

3 小结

综上所述,脑血栓社区康复护理理论与实践尚处于发展阶段,是目前研究热点之一,新的理论在康复护理中的应用及家庭健康知识宣教等问题受到重视。学者预测以家庭为主体的社区康复将成为今后脑血栓病人康复的主要形式,也是该病社区护理的发展重点。护理人员应借鉴所有的研究结果,对康复期脑血栓病人实施全面完整的护理,最大限度地促进病人的康复,使病人早日回归社会。

[1]蓝青,陈利群,胡焕涛.脑卒中社区康复模式的探讨[J].护理研究,2006,20(5A):1390-1391.

[2]易加朝.脑血栓的诊治新理念[J].当代医学,2008,14(20):101-102.

[3]贾建平.神经内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2008:171.

[4]White JN,Magin P,Pollack MR.Stroke patients'experience with the Australian health system[J].Can J Occup Ther,2009,76(2):81-89.

[5]Rodrigues LS,Alencar AM,Rocha EG.The stroke patient and the family support system[J].Rev Bras Enferm,2009,62(2):271-277.

[6]Machado ALG.The experience of the family caregiver of stroke victim[J].Rev Bras Enferm,2009,62(2):246-251.

[7]Victo ria S,Linda P.Emotional suppo rt,phy sical help,and health of caregivers of stroke survivors[J].Neurosci Nurs,2008,40(1):48-54.

[8]伊红琴,刘虹轩.社区护士脑卒中康复护理知识的现状调查[J].当代医学,2010,16(14):118-119.

[9]孙亚红,邵能玲,吴萍.护理程序在42例脑卒中社区护理中的运用与体会[J].中国实用神经疾病杂志,2008,11(8):143-144.

[10]李雅琴,余丽君,刘国英.脑卒中病人健康知识水平的调查分析[J].中华护理杂志,2004,39(8):578-579.

[11]郑美珠.脑血栓病人恢复期家庭护理的健康指导[J].当代护士(专科版),2010(1):20-21.

[12]杨玉叶,白新燕,阴俊卿,等.心理干预对脑卒中病人家属的影响[J].全科护理,2010,8(2B):422.

[13]段思羽.脑卒中健康教育研究进展[J].全科护理,2010,8(8C):2219-2221.

[14]蒋谷芬,彭丽丽,邓旭.个性化健康教育在脑卒中病人康复期的应用[J].当代护士(专科版),2010(6):175-176.

[15]苏秀平,郭莉莉.脑血栓病人康复期的护理[J].中国医药指南,2009,7(1):131-132.

[16]杨海燕,马学霞.康复对脑梗死病人肢体功能恢复得影响[J].社区医学杂志,2007,5(17):37.

[17]朴凤善.社区康复护理的社会意义[J].护理研究,2009,23(1B):101-102.

[18]赵海燕,张爱萍,曹悌鸿.老年人脑血栓100例的心理分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志,2006,15(15):2111-2222.

[19]樊晓桃.脑梗死病人的心理特点及心理护理[J].中国社区医师,2009,11(18):208.

[20]张玲云,许春艳.社区脑卒中病人家庭主要照顾者心理健康状况调查[J].中华现代护理杂志,2009,15(34):3641-3642.

[21]Claude V,Isabelle D.Rehabilitation needs for older adults with stroke living at home:Perceptions of four populations[J].BMC Geriatr,2007,7:20.

[22]赵青.脑卒中瘫痪患者的家庭康复护理[J].临床医药实践,2002(10):43.

[23]朱丹丹.脑血栓病人的家庭护理[J].中国社区医师,2009,11(19):164-165.