内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌病人的术后护理

惠 娜

内镜黏膜下剥离术治疗早期胃癌病人的术后护理

惠 娜

内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)是一种新兴的内镜下黏膜切除方法,其优点在于能一次性整体切除病变,不受病变大小的限制,并且由于是整片切除,因此可进行完整准确的组织病理学诊断。ESD方法目前已广泛用于消化道早期肿瘤的切除,在日本,ESD已被确立为上消化道恶性肿瘤内镜切除的标准方法[1]。ESD治疗淋巴结转移可能性很小的早期消化道肿瘤效果与外科剖腹手术相似,避免了外科手术治疗的风险及术后对生活质量带来的严重影响[2]。我科2009年5月—2010年4月共对胃癌早期病人34例行ESD治疗,术后采取针对性护理,对提高疗效和安全性起到重要的意义。现将术后护理介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2009年5月—2010年4月在我科确诊为胃癌早期、高级别瘤变行 ESD治疗的病人34例,男23例,女11例,年龄60.65岁±11.26岁。

1.2 治疗效果 34例病人中病变完整切除者32例,其中1例病理提示印戒细胞癌追加手术治疗,1例病理回报基底部残留,病人由于心肺功能欠佳不能耐受手术,而行跟踪随访,另外2例因术中出现动脉出血或穿孔而行胃大部切除手术,余30例经随访3个月～12个月未发现肿瘤复发。

2 术后护理

2.1 全身麻醉后护理 病人术中实施全身麻醉,返回病房后,采取去枕平卧位6 h～8 h,头偏向一侧,床边备吸痰装置,及时吸出气管内分泌物,防止误吸及呛咳;注意观察意识情况,护士或家属可呼唤病人,了解麻醉清醒情况;给予低流量吸氧2 L/m in～3 L/min,告知病人或家属禁食水,观察排气、排便情况。本组病人返回病房后均意识清楚,未发生误吸及呛咳,有3例发生尿潴留:2例经热敷、听流水声后自行排尿,1例病人经导尿后缓解症状,第2天可自行排尿。

2.2 一般护理 病人需要充分的休息,严格卧床休息24 h,2周内避免过度体力劳动。做好舒适护理,保持环境整洁、舒适,做好病人的生活护理[3]。遵医嘱给予抑酸、止血、抗感染治疗、营养支持等治疗。

2.3 饮食护理 术后常规禁食2 d,全身麻醉病人通气后复查胸腹X线无异常者可开放全流食2 d,护士告知病人可进清淡流质饮食如米汤、菜汤、稀藕粉、淡果汁等,不能吃蔗糖、牛奶、豆浆等易致腹胀食物,以后逐步过渡到少渣半流食、软食,进食勿过饱、避免过硬及刺激性食物,防止便秘增加腹压,使焦痂过早脱落而出血,必要时使用缓泻剂。若进食后有恶心、腹胀等不适,则应减少或停止进食。待症状消失病情好转后再进食。本组病人未出现恶心、腹胀等症状。

2.4 并发症的观察与护理

2.4.1 出血 发生率为1.7%～7.0%,约75%发生在治疗过程中和治疗后12 h之内[2]。术后给予心电监测,1 h记录血压、心率1次,连续监测24 h。观察有无呕血和黑便,如出血量较少,遵医嘱给予止血药物如冰盐水加去甲肾上腺素、口服凝血酶、止血药物输入。如出血量大,可视情况行内镜下止血,若内镜下止血不成功,需及时行外科手术止血[4]。本组病人有1例出现术中大量出血,急诊行胃切除术后恢复良好,3例发生术后出血,经保守对症处理后出血停止。

2.4.2 穿孔 及时发现和正确处理穿孔是取得良好效果的关键,护士要重视病人的主诉,观察病人有无腹痛,评估腹痛的程度、部位和性质,及时报告医生处理。穿孔为严重的并发症。对于确诊穿孔的病人,应及时进行胃肠减压、肛管排气、禁食水等处理,及时行急诊手术修复穿孔[4]。护士应做好备皮、配血等术前准备。对于无需外科手术的病人,遵医嘱给予胃肠减压、禁食水、营养治疗。本组有1例术中穿孔急诊行胃切除术后恢复良好,无迟发性穿孔的发生。

2.4.3 咽喉部疼痛 主要是插管时机械刺激造成黏膜损伤,可自行恢复。本组出现6例,均未做特殊处理。

ESD术后重视饮食指导,加强呕血、黑便、腹痛、生命体征的观察,及时发现与处理并发症,对促进病人早日康复至关重要。

[1] Tanaka S,Oka S,Chayama K.Colorectal endoscopic submucasa1 dissection:Present atatus and future perspective,including its differentiation from endosco picmucosal resction[J].Gastroenterol,2008,43:641-651.

[2] 李兆申,金震东,邹多武.胃肠道疾病内镜诊断与治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2009:158-166.

[3] 於海云,庄海花,康璇,等.内镜下黏膜剥离术治疗早期胃癌的护理[J].解放军护理杂志,2009,26(4A):43-44.

[4] 蔡文智,姜泊.内镜下消化病微创治疗护理学[M].北京:人民军医出版社,2008:262-270.

Postoperative nursing care of early gastric cancer patients treated with endoscopic submucosal dissection

HuiNa(Xijing Hospital of Fourth M ilitary Medical U-niversity of PLA,Shaanxi 710032China)

1009-6493(2011)1C-249-02

(本研究得到消化病医院刘志国副教授的指导及修改,特此感谢。)作者简介 惠娜工作单位:710032,中国人民解放军第四军医大学西京医院。

R 473.73

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2011.03.040

2010-08-17)

(本文编辑 吕佩)