股骨近端交锁骨髓内钉治疗股骨粗隆间骨折的护理

冀海莲

股骨粗隆间骨折是临床最常见的髋部骨折之一，好发于老年人，其发病率占全部骨折的3% ～4%［1］，占髋部骨折的35.7%［2］。我科2008年1月～2010年1月采用PFN治疗股骨粗隆间骨折22例，配合临床护理取得了满意的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组22例，男14例，女8例。年龄60～92岁，平均年龄72.4岁。合并内科疾病:高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病12例，糖尿病6例，慢性气管炎10例。

1.2 治疗方法

全身麻醉或者连续硬膜外麻醉。病人取仰卧位，健肢尽量外展固定，患肢在行闭合复位后，内收10°～15°固定。用C型臂X线机观察骨折复位情况，调整至骨折复位满意。在股骨大粗隆上方取4～6 cm的切口，沿肌纤维方向分开臂中肌，找到股骨大粗隆的顶点，在此处插入导针。C型臂X线机透视证实在髓腔内，然后沿导针扩髓，插入PFN。在C型臂X线机透视下，确定PFN插入深度合适后，拔出导针。通过交锁瞄冷杆分别钻入股骨颈螺钉、髋部螺钉和交锁螺钉。透视确定骨折对位情况和内固定情况都满意后，拆除交锁瞄准杆，缝合切口。

1.3 观察结果

全部病例随访6～20个月，平均12个月，手术时间45～60 min，出血量100～200 ml。骨折全部愈合，无1例发生骨折不连接、畸形愈合或髋内翻，髋关节功能恢复评定按王福权等［3］标准，优14例，良8例，优良率100%。

2 护理

2.1 心理护理

由于骨折多为突发，病人多心理准备不足，出现惊恐，随后的疼痛、自理缺陷、医疗费用等又会使病人产生焦虑、悲伤等心理变化。另外，病人受教育的程度、生活习惯、职业、阅历等不同，性格特点、身体疾病状况存在差别，因此，心理改变上有着十分显著的差别［4］。护理人员应主动接近病人，有效沟通，掌握其思想动态，解除其顾虑，满足其合理要求，说明手术的必要性，使病人积极配合治疗护理，确保手术成功。

2.2 牵引的护理

病人入院后均给予胫骨结节牵引，以减轻患肢肿胀，缓解疼痛。牵引前应向病人说明牵引的目的、注意事项，取得病人的配合。牵引时患肢处于外展中立位，不要随意增减牵引的重量。用软垫保护膝关节、踝关节。定时检查牵引带的松紧度，受压皮肤有无水肿、水疱。观察肢端皮温、颜色和足背伸活动，防止牵移位引带影响膝部、踝部的血液循环。为防止针孔感染，每日75%的酒精消毒2次。

2.3 饮食护理

高龄病人骨折后，由于卧床，出现胃纳差，只要加强饮食护理，鼓励病人多进食，给予高蛋白、高维生素、低脂肪、低糖含水分多、味鲜、低盐、易消化饮食，如面条、粥、蔬菜之类，忌食辛辣肥腻之品。

2.4 并发症观察及护理

常见并发症为压疮、呼吸道、泌尿感染与深静脉并栓塞。护理中，首先教会病人利用健肢、借助牵引床学会引体抬臀，受压部位垫入充水软枕，2 h更换1次。护士做到“勤翻身、勤检查、勤换洗、勤整理、勤督促”，鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，定时翻身拍背，饮水每天至少1 500 ml，以预防呼吸道、泌尿道感染。为防止深静脉血栓形成，教会病人在不影响骨折治疗的前提下行踝关节及肌肉的舒缩等运动，循序渐进，量力而行，以不产生疲劳感为度，并加以督促。避免在患肢输液，重视病人的主诉，防止牵引带移位导致皮肤受压。

3 术后护理

3.1 体位

术后搬运病人时动作轻柔，将整个骨盆托起，保持患肢外展中立位，两腿之间放置垫枕，预防患肢外旋内收，膝下垫一软枕，以利下肢静脉回流，减轻水肿。

3.2 病情观察

术后遵医嘱吸氧、心电监护，密切观察并记录病人意识、生命体征、尿量和入量，观察病人有无心慌、呼吸急促、呼吸困难，警惕术后呼吸衰竭的发生。密切观察患肢的皮肤温度、甲床毛细血管充盈时间、患肢肿胀感觉情况、切口敷料有无渗血，发现异常，及时通知医师并配合处理。

3.3 预防感染

术后应用抗生素3～5 d，注意观察切口疼痛、体温变化情况，保持手术切口清洁干燥。防止局部切口受压过久影响血供。换药时要严格无菌操作。保持室内空气清新，防止发生肺部感染。督促病人多饮水，保持会阴部清洁，以防泌尿系统感染。

3.4 预防下肢深静脉血栓形成

本组病人术后患肢均有不同程度的肿胀，给予抬高患肢30°，以利静脉血液回流，每日测量双腿的周径，观察病人肿胀、疼痛程度和皮肤颜色、温度、感觉以及肢端动脉博动情况。6 h后指导病人做踝关节背伸、屈曲运动和骨四头肌静止性收缩锻炼，2次/d，10 min/次。定时按摩小腿肌肉及足部，以清除静脉淤血。对其中5例有下肢静脉血形成危险的病人，术前3 d、术后7 d内常规皮下注射低分子肝素钙0.4 ml，1次/d，注意观察牙龈、皮下有无出血倾向，尿液及粪便颜色等的变化。本组病人未发生下肢深静脉血栓。

4 康复训练

康复训练对老年人具有特殊意义，只有帮助他们恢复生活自理，减轻家庭和社会负担，才能增强他们的生活信心。老年人骨折后长期卧床，缺少功能锻炼，会造成骨质疏松和骨组织修复功能失常，从而出现肌肉萎缩、关节僵硬或挛缩［5］。故应使病人认识到积极而正确的功能锻炼是康复的关键，是以后进行日常活动的必要条件，否则即使骨折愈合，也会因功能丧失而致残。正确的锻炼方法会对骨折端产生机械刺激，利于骨生长［6］。调动病人积极性，根据其病情、体力、耐力制订锻炼计划。掌握循序渐进、持之以恒的原则，逐渐从被动向主动过度。如果功能锻炼需要借助支撑物，如:拐杖、步行器等，最好在手术前教会。

5 出院指导

骨折愈合周期长，病人的恢复大部分时间是在家中进行的，因此，出院指导尤为重要。嘱病人保持心情舒畅，注意饮食调理，保证丰富的营养，以促进骨愈合，按时服药，定期门诊复查、拍片，如有不适，及时就医，向病人宣传必要的卫生知识，提高病人自我防护意识，防止再骨折。本组病人通过精心的护理、康复训练，骨折愈合良好，功能恢复满意。

［1］ 徐纪庆，张 霆，侯宝兴.股骨粗隆间骨折治疗方法的临床分析［J］.中国中医骨伤杂志，2000，8(6):39 －40.

［2］ 沼 海，罗先正.1043髋部骨折的病因分析［J］.中华骨科杂志，1996，16(2):763 －765.

［3］ 王福权，路奎元，张华倩.加压滑动额头钉治疗老年转子间骨折106 例分析［J］.骨与关节损伤杂志，1995，10(1):12.

［4］ 马渝根主编.医学老年学［M］.北京:人民卫生出版社，1995:288.

［5］ 曹建中主编.老年骨骼疾病治疗学［M］.北京:中国医药科学技术出版社，1993:155.

［6］ 董天华.积极开展加速骨折愈合的研究［J］.中华创伤杂志，1997，13(3):134.