气管插管患者全身麻醉恢复期的心理干预

王世玲 黄原雄

气管插管既可以在手术中保持呼吸道通畅,提供充足的氧供,又可以防止窒息和误吸。全身麻醉具有无痛、舒适、安全、可靠、可控性强、手术操作效果好等优点。气管导管对咽喉壁的局部刺激和压迫,可使患者难以耐受而恐惧、躁动不安[1]、自行拔管,导致心率加快、血压升高。刘新[2]报道在全麻苏醒期躁动发生率达55.67%。为帮助患者舒适度过全身麻醉恢复期,对 80例患者进行心理干预,现将护理体会报道如下。

1 临床资料

2009年 6月 ～2010年 3月经口气管插管全麻行手术后进入胸外 ICU的患者 80例,男 43例,女 37例。年龄 16～72岁,平均 48.5岁。测量并记录手术前、入 ICU时、麻醉恢复期血压、心率、经皮血氧饱和度及神志的变化。80例患者无脑血管疾患,无精神病史。

2 心理干预方法

2.1 建立良好的护患信任关系[3]

手术前发放健康宣教卡,加强护患沟通,护士做好自我介绍及介绍 ICU环境。各项护理操作前向患者做好解释,对患者恐惧、焦虑的心理进行干预,通过引导,缓解患者手术前的心理压力,防止患者手术后情绪障碍加重或引起并发症[4]。

2.2 手术前心理干预

手术前 1 d和手术前30m in进行心理干预。耐心向患者解释气管插管的重要性,通过护患交流让患者了解所患疾病的知识,气管插管的目的、作用,消除因知识缺乏产生的焦虑心理,使患者获得心理支持,提高患者对气管插管的耐受性。2.2.1 手术前详细向患者解释手术要全身麻醉和气管插管,告知患者气管插管既可以在手术中保持呼吸道通畅,提供充足的氧供,又可以防止窒息和误吸。气管插管就是将导管经口腔插入气管内,气管导管本身对气管有刺激,为了导管的固定,导管的气管端有气囊压迫咽部;为防止局部损伤,头部要稍微后仰;为防止导管脱出,口腔内放牙垫,口腔外还要用胶布或绷带固定,这些操作会都给患者带来憋气或呼吸困难、口渴咽干、咽喉疼痛、恶心想吐、异物感等不适,要向患者详细解释,取得理解和配合。

2.2.2 解释全身麻醉具有无痛、舒适、安全、可靠、可控性强、手术操作效果好等优点,但对患者心理、生理状态的影响显著。插管对喉部和气道的刺激及损伤,麻醉(全麻)药物停止使用后有一部分患者可出现从意识模糊、嗜睡到极度定向障碍及躁动不安等脑功能障碍[5]。麻醉初醒时因活动受限、不能正常交谈、对环境陌生、吸痰刺激等原因,容易产生恐惧,表现为烦躁不安、吐管、自行拔管等。短暂的躁动不安可引起心率加快、血压升高、手术部位出血、气管导管脱出等意外,严重者需要使用大量的药物,延长了患者的恢复期,甚至可危及患者生命。

2.2.3 手术前训练患者与护士之间的有效沟通,教会患者使用手势、会话卡、眼神、表情等方式进行交流,使护士明白患者不适,更好地指导患者减轻不适。

2.3 全身麻醉恢复期心理干预

通过启发、转移、排解,使患者安全度过麻醉恢复期。专人看护,密切观察血压、脉搏、呼吸、心跳、血氧饱和度、意识状态、瞳孔的变化,及时清除呼吸道内分泌物,确保呼吸道通畅,防止因为低氧血症引起躁动[6]。当发现患者手指头有活动,面部表情有改变时,已进入麻醉恢复期,这时要加强对患者的监护,护士时常守护在患者旁边 ,呼唤其名字,然后进行心理干预,告诉其手术已经成功结束,现已进入麻醉恢复期,多与患者交流,多次重复手术前告知内容。指导一定不能急躁,要耐心解释留置气管插管是暂时性的治疗需要,憋气或呼吸困难、口渴咽干等不适都是气管插管造成的,在病情稳定拔管后不适会消失,鼓励患者密切配合,争取早日拔管。通过启发使记忆恢复,消除恐惧、躁动不安,有意识地与护士配合。必要时给予约束,防止患者自行拔管。交流时,尽量做到言语温柔、和蔼,使患者感到亲切、熟悉,顺利度过麻醉恢复期。

3 结 果

通过对 80例患者的观察和记录,麻醉恢复期躁动 21例,血压平稳 73例(占 91.25%),心率平稳 76例(占 95.00%),心理干预后气管插管患者麻醉恢复期循环相对平稳率达95%以上。

4 小 结

我们认为对气管插管全身麻醉手术的患者进行心理干预,在其清醒的时候针对气管插管、全身麻醉问题进行健康指导,通过引导使患者面临手术时产生的恐惧、焦虑心理压力得到缓解,让患者做好充分的心理准备,在麻醉前接受到气管插管的信息以便患者在麻醉恢复期留下有气管插管的记忆,手术后出现症状时通过引导、启发、转移、排解等方法帮助患者对手术前有关事情的记忆恢复,患者有意识地与护士配合,这样既可对患者实行人性化护理又可提高苏醒期患者对气管插管刺激的耐受性,保持循环系统相对平稳,安全度过麻醉苏醒期。

[1] 叶德琴,刘仁莲,谌 昆.舒适护理干预在 ICU术后患者的应用[J].护理实践与研究,2009,6(13):41.

[2] 刘 新.539例全麻手术患者苏醒期躁动原因分析及护理[J].中华护理杂志,2007,42(10):886-888.

[3] 张凤侠.机械通气病人的舒适护理[J].中国实用医药,2008,3(14):165-166.

[4] 侯慧灵,郑 磊,张桂菊.手术前后探视病人的实践与重要性[J].河南医药信息,2002,10(11):18.

[5] 杭燕南,庄心良主编.当代麻醉学[M].上海:上海人民出版社,2002:970.

[6] 郭爱芳,赵玉荣.全麻患者术后低体温的原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2004,10(1):61-62.