老年髋部骨折患者的心理护理

2011-08-15张素馨高晓玲崔丽芹张建丽

护理实践与研究 2011年11期

张素馨高晓玲崔丽芹张建丽

老年髋部骨折是指发生在 65岁以上老年人的股骨颈和股骨粗隆间骨折[1,2],男性骨折率大于女性[3]。随着人口老龄化的到来,老年髋部骨折呈逐年上升趋势,其中股骨颈骨折以女性较多,而股骨粗隆间骨折者则以男性居多[4]。其病因与随着年龄增加发生的骨质退化、性激素减少所致骨质疏松以及肌力减退使老人易于失去平衡有关[5,6]。老年髋部骨折患者常产生恐惧、焦虑、抑郁、情绪不稳定易冲动、自暴自弃、拒绝治疗等负面心理活动,易诱发相关内科疾病或使原有的内科疾病加重,严重影响康复进程及生活质量。这不但加重患者自身的身心痛苦,而且也会给社会及家庭带来了更加沉重的负担。在临床护理工作中,应充分重视心理护理,及时进行心理干预,以心理康复促进机体康复[7]。

1 老年髋部骨折患者特点

1.1 内固定可靠性降低,愈合缓慢

老年髋部骨折的治疗越来越倾向于手术治疗[8],但该类髓部骨折患者大多伴有骨质疏松、骨密度降低,骨的物理强度也降低,导致骨折内固定的可靠性明显降低。另外,老年人机体脏器功能逐渐衰退、体质减弱、免疫力降低、营养状态差,骨折后愈合缓慢。

1.2 病情多变,合并症多

老年髋部骨折患者多合并心血管系统、呼吸系统、神经系统、内分泌系统、泌尿系统感染等疾病[9],受伤后由于疼痛、手术、固定、牵引复位等因素刺激,加重原有病情,易出现心脑血管意外、肺和肾功能衰竭[10]。合并症的存在还会延迟老年髋部骨折患者术后功能恢复的进程[8]。

1.3 用药问题

患者入院前大多在家长期用药治疗其他疾病,骨折住院后,有的患者忽视了原有疾病的治疗,有的重复用药,导致原有疾病病情加重,或服药过量出现副作用。

1.4 健康教育效果差

老年患者对知识的理解、记忆、接受能力逐渐减退,部分患者耳聋眼花,甚至出现老年痴呆或遗留脑血管意外后遗症,让患者在住院期间了解和掌握骨科患者饮食调护、功能锻炼、手术前后配合、髋部损伤特有的治疗护理要求以及原有疾病的护理等诸多健康教育内容,难度大、效果差[11]。可以通过加强对家属的健康教育,提高患者家属对疾病的认知水平、配合程度及患者的康复锻炼能力,有效减少并发症发生,提高患者的生活质量,促进患者康复。

1.5 易出现并发症

老年人皮下脂肪少,汗腺萎缩,皮肤干燥多皱褶,弹力及抵抗力差,而骨折后需长时间卧床,易并发压疮,而压疮一旦形成,较难愈合,持续压迫还可能形成溃疡乃至坏死[6];呼吸运动减弱,痰液积聚肺内,诱发坠积性肺炎;大小便护理不当,尤其是小便失禁的患者,则可引起尿路逆行感染;患肢长期固定,血流缓慢,易形成下肢深静脉血栓;此外,长期卧床,肠蠕动缓慢,饮食习惯改变等易导致便秘。

2 老年髋部骨折患者的心理特点

2.1 害怕与恐惧

老年人髋部骨折后多由于疼痛、不能行走造成生活不能自理,初到医院就医时,由于陌生环境的刺激,不理解特殊检查和手术治疗等,对疾病预后担忧,甚至面临着残疾或死亡的威胁,心理上承受着较大的压力,感到恐惧不安,多表现出害怕疼痛、害怕治疗、害怕与亲人分离等,患者自我效能偏低[12]。

2.2 孤独与焦虑

老年人未骨折时即有孤独寂寞感,容易烦躁不安,易怒、善疑[13]。髋部骨折后多有自责,预感到身心健康受到威胁、形象将受到破坏以及陌生的住院环境和人群,使自己的生活习惯都要接受新的环境要求与约束,生活感到非常不便,产生一种孤独感与焦虑感,甚至产生一种厌烦感,患者自觉苦恼和不安全。

2.3 悲观抑郁

老年髋部骨折患者的心理抑郁和功能恢复之间有着一定的联系[14,15]。老年患者对经济和家庭照顾方面顾虑较多,对骨折后愈后缺少信心,极易产生悲观抑郁情绪,表现为少言寡语、行动迟缓、食欲不振、悲观失落等。

2.4 情绪不稳定和易冲动

骨折发生后患者既希望得到良好医治,又顾虑疾病对其家庭带来的负面影响,担心给家庭造成经济窘迫,从经济、生活、工作上连累子女,影响家庭关系等诸多因素,使多数患者情绪变得不稳定,遇事易激动,甚至与医护人员发生冲突,时有患者拒绝治疗或提前出院。

3 老年髋部骨折患者的心理干预措施

3.1 提供舒适安全的就医环境

安静舒适的环境有利于疾病的康复,患者入院后,将患者安置在空气清鲜、阳光充足的病室,尽量减少居住环境的不良刺激,为患者创造一个良好的治疗、休养环境[16]。

3.2 提供良好的非语言信息与沟通技巧

非语言信息是通过人的体态和行为进行无声信息传递的一种方式,它是人际交往的一个重要手段,而且能真实地反应一个人的内心世界。非语言信息主要有姿态、表情、动作、态度、衣着等。护理人员的姿态衣着不仅反映医院的一定形象,也反映一个人的精神面貌和工作作风,并直接影响患者的情绪。在护理患者时,护士应衣着整洁、端庄,面带微笑,工作认真负责,沉着冷静,做到稳、准、轻、快,使患者感到亲近、安全,产生愉快信任的情绪。反之护理人员服饰不洁、冷漠、冒失则会使患者产生不安全和失望情绪,这样不仅影响患者的早期康复,而且直接损害了护患之间的合作关系及医护人员的形象。

3.3 稳定情绪

对情绪极不稳定者,初次接触时应以谦逊的态度微笑服务,耐心听其发泄,少发表言语;对于唠叨者不横加阻挡或指责;对于固执倔强者给予宽容,避免使用伤害情感或损害自尊的语言[17]。同时,护士在执行技术操作时应表现出娴熟的技术和充分的信心,这对于消除患者的负面情绪,取得患者合作方面将起到积极作用。鼓励家属多抽空陪伴,多给予关爱、支持,配合做好心理疏导工作[18]。

3.4 消除患者的紧张恐惧感

与患者做心理沟通,耐心细致地向患者解释其骨折的情况、治疗的一般程序,使其积极主动地配合医护工作,以良好的心态参与治疗及护理[19]。

3.5 消除患者焦虑和抑郁

闫云霞等[20]通过支持、解释、疏导、心理暗示等一般性心理支持,鼓励患者树立对疾病治疗的信心;针对患者的不同程度否认、自责等心理倾向,做好应对指导工作,帮助患者树立坚持康复治疗的信心;对患者私自更改或者拒绝医护人员治疗意见可能的后果耐心的解释,指出其严重危害;集体心理治疗,在患者这个相对特殊的群体里,相互之间更容易产生共鸣,情绪更容易放松,通过全体讲解及患者之间的交流,探讨病情、相互鼓励、交流、舒缓心理压力;对患者讲解康复训练的意义及康复训练可能遇到的挫折,指出在训练过程中可能遇到的不适,甚至出现病情波动,积极做好心理准备等心理干预措施,显著降低 SAS、SDS量表值,焦虑和抑郁状态得到明显缓解,患者治疗依从性提高,达到提高患者治疗及护理效果的目的。身体条件允许的人,也可通过遗忘法、宣泄法、转移法达到调节与控制老年髋部骨折患者抑郁和焦虑情绪的目的[21]。

4 小结

患者从入院时恐惧心理到治疗期间的烦躁情绪以致出院后的康复保健,每一环节都离不开护士的敏锐观察和精心照顾。实施完善的心理护理,以良好的仪表、举止、语言、行为和情感去改变病人的心理状态,可以使患者由悲观变为主动、由懦弱变为坚强、由盲目变为自觉、由消极变为主动,建立更加互尊、互信、互爱的护患关系,有效降低手术风险,减少并发症和病死率,促进患者身心全面康复的进程,早日步入正常作息状态,进一步提高护理质量。

[1] 张世民,袁锋,俞光荣.老年髋部骨折的临床治疗流程[J].中国矫形外科杂志,2005,13(18):1365-1368.

[2] 尤春芳,须惠玉,刘哲军.引起老年人髋部骨折跌倒的研究进展[J].解放军护理杂志,2010,27(3A):352-355.

[3] 闫贵明,马世新.老年髋部骨折流行病学研究进展[J].内蒙古医学杂志,2006,38(1):48-51.

[4] 闫丽娅.中国沈阳髋部骨折的流行病学研究[J].中国骨质疏松杂志,1996,5(2):691.

[5] 薛延.骨质疏松症的现状、流行趋势与研究方向[J].中国全科医学杂志,2005,16(8):1299.

[6] 贾凤玉,郑光峰.老年髋部骨折护理及康复现状[J].中国矫形外科杂志,1998,5(1):87-88.

[7] 沈文娟.老年痴呆病人的护理[J].临床和实验医学杂志,2007,6(8):195.

[8] 葛向煜,王君俏,刘邦忠,等.老年髋部骨折患者术后肢体功能恢复的康复护理研究进展[J].中华护理杂志,2008,43(6):550-552.

[9] 毛敦.高龄髋部骨折的临床分析[J].中国骨伤,2009,22(7):511-512.

[10] 林培光,刘淑强,郑远思,等.高龄患者髋部骨折的治疗[J].河北医学,2009,15(5):532-534.

[11] 朱素芹.改进家属健康教育对老年髋部骨折患者术后康复的影响[J].蚌埠医学院学报,2010,35(3):298-301.

[12] 蔡建丽.老年髋部骨折患者自我效能影响因素研究[J].护理实践与研究,2010,7(5):4.