低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期的护理体会

乔书花 童重新 刘 琳

抗凝治疗早发型重度子痫前期是目前产科研究的热点之一。它旨在改善患者过高凝状态,改善微循环,保护血管内皮细胞,保护胎盘及全身各重要器官的血流灌注,改善孕产妇及围生儿结局,延长期待治疗的时限[1]。低分子肝素钙既具有低分子肝素抗凝、抗炎、抗免疫反应,保护血管内皮细胞的作用,又能补充钙剂,纠正早发型重度子痫前期患者的低钙状态;同时还能有效降脂。应用低分子肝素钙有一定不良反应,需要在护理过程中严密观察,精心护理。现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择 2007年 3月～2010年 9月我院早发型重度子痫患者 60例,均无严重并发症,凝血功能正常,应用低分子肝素钙无禁忌证,孕龄 26+2～34+6周,平均年龄 27.2岁。初产妇 42例,经产妇 18例。其中双胎 3例。

1.2 护理方法

1.2.1 做好抢救准备 患者病情危重,随时有可能发生子痫、胎盘早剥、脑血管意外、急性心衰、胎儿窘迫等严重并发症,可危及母儿生命。需要将孕妇置于安静暗室,避免声光刺激,备好急救物品及抢救药品,备好各种监护设备。

1.2.2 心理护理 早发型重度子痫患者多有不同程度的焦虑、恐惧,对胎儿的安全担忧。入院后护理人员要充分了解孕周、母儿状况及治疗方案,了解患者的心理状况,耐心解释其关注和担忧的问题,向患者讲明疾病的危害,做好入院宣教。告知患者用药的目的、可能的不良反应、需进行的护理措施及配合方法,使其对所患疾病有一个正确的认识,帮助其增强信心,更好地配合医护人员进行医疗护理操作;使其明白经过医护人员积极的治疗护理,母儿一定会有相对好的结局。同时向家属宣教,征得其家属的支持。

1.2.3 生活护理 嘱患者进食低盐、高蛋白、清淡、易消化饮食;多进含植物纤维食物,吃适量水果,以防便秘。上下床活动时动作要缓慢,以防体位性低血压的发生。记录每日饮食量、尿量及体重[2]。

1.2.4 用药护理 低分子肝素钙采用留置气泡术皮下注射法[3]。(1)注射部位。选择皮下脂肪较厚部位,如腹部、大腿,常用腹部脐上下 5 cm,左右 10 cm(除外脐周 1 cm)范围,每次按顺序轮流间隔注射,两次注射点间距 2 cm以上,左右交替,避开有损伤、硬结和瘢痕的部分。(2)注射方法。用一次性 1ml注射器将药液抽吸至注射器内,再吸入0.2ml的空气,将注射器倒转,针头向下,气泡在上;左手拇指、示指捏起皮肤形成隆起皱褶,垂直进针,结合皮肤厚度,决定进针深度,一般为针梗的 1/2,将药液缓慢推注 45 s停留 5 s,再注入 0.2 m l空气,注射完毕后快速拔针,用指腹按压针眼 3～5min为宜,力度以皮肤下陷 1 cm为准,避免揉搓。(3)注射剂量。50～85 IU/kg,最大量不超过 5 000 IU,每天 1次,连用 5 d,停药2～3 d,复查凝血功能。若无异常,病情稳定,无终止妊娠指征,则重复下 1疗程。拟终止妊娠 24 h内停药。(4)注意事项。用药期间不要热敷腹部,勿抠鼻,用软毛牙刷刷牙,尽量避免发生碰撞。针尖斜面向下放入安瓿内的液面下,缓慢抽吸;注射前用无菌干棉签擦干针尖处的悬液,以免在进针过程中将药液带入表皮和真皮,导致局部出血[4]。注射时针头与皮肤垂直,如不垂直,在拔针时应将棉签迅速按住针眼并使之与进针方向平行。(5)不良反应监测。密切观察局部及全身出血倾向,每一次注射前都要评估注射局部和全身情况,并做好记录。(6)患者自我监测。有无出血倾向,包括大小便颜色、皮肤黏膜及牙龈。有情况及时向医务人员反应。(7)忌配伍用药。不宜与水杨酸类药、口服抗凝药物、影响血小板功能药物和血浆扩溶液剂右旋糖酐等同时使用,以免增加出血危险[5]。

1.2.5 孕妇及胎儿监测 (1)密切观察自觉症状,如头痛、头晕,视物不清;恶心、呕吐,右上腹疼痛;胎动次数。临床表现因人而异,严防并发症的发生。(2)监测血压,每 2～4 h 1次;每周 1次肝肾功能、电解质、血常规、凝血功能、眼底检查。每周 1次宫高腹围测量。(3)自测胎动每天 3次,每天听胎心4～6次,每 2 d 1次胎儿胎心监护 NST,每周 1次胎儿 B超。

2 结 果

所有患者无 1例发生注射部位皮下血肿、硬结、感染、皮肤淤血斑;无过敏反应;孕周延长 5～14 d,产后出血不增加。

3 护理体会

应用低分子肝素钙治疗早发型重度子痫前期旨在延长期待治疗的时限,降低围生儿的病残率与死亡率。期待治疗的良好结局不仅需要合理的治疗方案,还需要护理人员正确的操作,细致的观察,耐心的宣教。低分子肝素钙腹壁皮下注射持续时间长,临床应用中不需特殊监测,虽然出血可能性小,但因其抑制凝血因子和凝血酶的抗血栓形成作用及皮下注射后药物浓度高,仍有出血的危险[5],其常见副作用疼痛、皮下出血、瘀斑、皮下硬结,甚至血肿形成,给患者带来痛苦,影响患者用药的依从性,且患者为孕妇,腹部皮下注射因担心胎儿更使其不愿接受治疗。在注射低分子肝素钙时避免进针过深,根据患者皮下脂肪厚薄决定注射深度,注射过深可注入肌层形成深部血肿,机化后形成硬结。注射时轻轻捏起皮肤形成皱褶,避免用力过猛损伤毛细血管,垂直进针,垂直拔针,注射药物速度适宜可减轻疼痛;拔针后不要用棉签压迫,更不要揉搓;若有少量药液溢出,可用棉签轻放在注射局部 5～10 s即可,以防压迫增加药物对注射局部的刺激;若用力较大,还可引起毛细血管破裂出血形成局部淤血。穿刺点间距大于 2 cm,以利于观察局部情况。采取多部位、按顺序轮流间隔注射能有效降低皮下瘀斑的发生和硬结的形成[6]。采用留置气泡术皮下注射低分子肝素钙,可减少局部渗出,保证了药物剂量,减少药物的浪费;可减轻注射部位皮下瘀斑及疼痛,增加患者的依从性[7]。通过耐心宣教,详细解释,能够取得患者的理解和配合以及家属的支持,细致周到的心理护理能帮助患者消除顾虑,坚定战胜疾病的信心;通过细致有序的操作,认真的观察,及时发现不良反应及异常情况,及时反馈给医师,为医师提供诊断治疗依据,及时修正治疗方案,防止严重并发症,及时终止妊娠,为保证母儿安全提供有效的保障,从而为良好妊娠结局奠定基础。对危重患者的护理不仅需要精湛的技术,还需要心理护理、生活护理的方方面面。在护理工作中,每一环节都要做到有序、有效。

[1] 张建平,郭仲杰.早发型重度子痫前期凝血功能变化及抗凝治疗[J].中国实用妇科与产科杂志,2009,25(4):260-262.

[2] 乐 杰主编.妇产科学[M].第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:92-98.

[3] 张 虹,杨素萍.留置气泡术在皮下注射低分子肝素钙中的应用[J].吉林医学,2010,31(18):2931.

[4] 王 娟.低分子肝素钠注射方法的改进[J].护理实践与研究,2008,5(7):3.

[5] 石 昭,徐大斌.低分子肝素钙皮下注射部位出血的预防措施[J].哈尔滨医药,2009,29(2):69.

[6] 荆 雪.腹壁皮下注射低分子肝素钙致痛原因分析和护理对策[J].医学信息,2010,23(1):230.

[7] 张晚香,张 琳,丁清华.留置气泡术应用于皮下注射低分子肝素钙的效果观察[J].中国当代医药护理研究,2010,17(17):115-116.