循证护理在膝骨关节炎治疗中的应用

姜耀珍 侍 宏

循证护理(EBN)是以有价值的、可信的科学研究结果为证据,提出问题、寻找实证、以实证为依据对患者实施最佳护理,它的核心是要遵循科学的原则和证据来护理患者[1,2]。膝骨关节炎(KOA)是中老年常见骨关节疾病。与年龄增长、遗传、外伤及雌激素水平下降等多因素有关[3]。表现为膝关节疼痛、活动受限,负重及上下楼梯时加重,严重影响日常的生活和工作。为使患者更好地改善关节功能,达到最佳康复目标,2009年 1月 ～2010年 5月我们将循证护理运用于在门诊接受治疗的 56例膝骨关节炎患者,取得了良好的效果。现总结如下。

1 临床资料

本组 56例,均为门诊膝关节骨性关节炎患者。男 14例,女 42例。单膝 40例,双膝 16例。年龄 43～77岁,平均 60岁。病程(自出现症状起)1周 ～16年。有 3例伴有关节腔积液。主要临床表现:膝关节疼痛,多于行走、跑步、久站、上下楼梯时疼痛。有时膝软无力下蹲,弯膝时痛、站起时痛,严重者有静息痛、行走困难。随访 6～14个月,治愈 35例,好转14例,有效 7例,总有效率 100%。

2 护理方法

2.1 确立循证问题

通过对 56例患者的病情分析,认为健康教育及生活方式的改变在膝骨关节炎的治疗中具有重要的作用,而有氧锻炼、控制体重、理疗及玻璃酸钠等粘性物质的临床使用不可或缺。确定以下为护理循证问题:如何缓解膝关节疼痛,改善关节功能;如何消除患者的紧张、焦虑等不良情绪;如何进行健康教育以改变其生活方式;如何有氧运动进行功能锻炼,以最大限度地保护膝关节功能。

2.2 循证支持

针对第一步提出的问题,确定拟研究的题目,根据题目中的主题词、自由词,确定检索策略,利用计算机网络全面地在尽可能广泛的范围内进行文献检索,其目的是寻找解决问题的证据。

2.3 循证评价

针对第二步检索到的文献,查找到的证据,运用循证医学评价文献的原则,严格进行文献评价。评价文献的目的是在查找到的证据中,通过评价挑选出最佳研究证据。

2.4 循证决策

经过对证据进行评价,挑选出最佳证据。根据这些最佳的研究证据,结合自己的专业知识和技能以及多年的临床经验,评价患者的意愿和实际情况后,把最佳证据应用于临床护理实践,指导临床护理决策。

2.4.1 缓解疼痛,延缓病程进展,改善关节功能 根据提出的护理问题进行系统的文献查询,发现膝关节骨性关节炎患者关节滑液润滑和吸收震荡能力降低,透明质酸分子含量减少,而透明质酸是关节滑液内一种含量丰富的长链大分子物质,在正常状态下,彼此缠绕形成网状结构,维持了正常关节滑液的流变学特性。新近研究表明,透明质酸不仅是关节滑液的主要组成成分,而且是关节软骨表面成分,能溶解在滑液内,减少低速运动时摩擦,吸收高速运动时的震荡,对滑膜及其下痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性具有较强抑制作用,缓解关节疼痛,具有屏障作用和抗炎作用[4]。对本组病例采用了膝关节内外侧痛点药物注射加腔内注射玻璃酸钠治疗,所用药物中,曲安奈德为长效甾类激素,具有长效消炎作用,能较好消除慢性炎症,使患者的疼痛得到缓解和改善。盐酸利多卡因为弱碱性局麻药,能迅速去除关节腔内及关节周围软组织炎症引起酸性物质刺激导致的疼痛感觉,同时具有迅速止痛、解除肌痉挛的作用。玻璃酸钠的关节腔给药可直接提高关节腔滑液透明质酸的含量,起到润滑关节、营养软骨、恢复已破坏的生理屏障、抑制炎性物质的扩散、恢复关节滑液,减轻软骨破坏,改善关节功能,并可降低滑膜的通透性,促进滑膜细胞合成透明质酸、遮蔽痛觉受体,消除致炎和致痛物质,减轻和缓解关节疼痛。

2.4.2 消除患者的紧张、焦虑等不良情绪 循证护理在心理上针对个人情况进行疏导,以消除患者的不良心理活动,取得患者及其家属的理解,积极配合治疗和护理,使其在药物治疗的基础上循序渐进地进行行之有效的膝关节功能锻炼,以期达到最佳治疗效果。

2.4.3 健康教育与生活方式的改变 健康教育在膝骨关节炎的康复中至关重要,我们为每一个患者准备了骨关节炎健康教育手册,内容包括什么是骨关节炎,关节炎病因、治疗、心理护理,如何进行功能锻炼延缓病程进展等内容,使患者对KOA有所了解,提高患者对危险因素的认识,提倡健康的生活方式,教会患者保护膝关节的原则和方法。随着患者卫生保健意识的增强,饮食、营养、减肥等良好的生活方式在KOA治疗中受到越来越多的重视[5]。

2.4.4 有氧低强度适应性锻炼,最大限度保护关节功能

2.4.4.1 运动锻炼时缓慢、温和的延展活动将帮助预防关节僵直,如散步、太极拳;兼有治疗性和娱乐性的有氧锻炼、伸膝、屈膝、直腿抬高、股四头肌和腘绳肌锻炼等运动可以增强股四头肌等力量,增强关节稳定性,增强膝关节软组织韧性。根据患者不同病情,制定出适合个人的运动锻炼计划,有步骤地进行,能有效减轻病痛。

2.4.4.2 关节保护性措施 适当休息,注意减肥,防止关节过度运动和过度负重,避免机械性损伤。使用手杖和肢具能分担作用于膝关节的应力,保护膝关节,避免关节过度紧张和劳损。一般病情轻者佩戴护膝,重者应用手杖。穿矫形鞋或佩戴肢具都有助于减轻膝关节内、外侧压力和疼痛,使膝关节的负荷分布均匀,增加膝关节稳定性。

2.4.4.3 最大限度地保护膝关节的功能就是循序渐进加大膝关节功能锻炼。

3 讨 论

循证护理是以客观证据为主,强调以临床护理经验为基础,以最终证据指导,将护理研究和护理实践有机结合,使护理真正成为一门以研究为基础的专业,避免了护理工作的盲目性和主观性,使护理活动有据可循,有据可依。KOA是困扰老年患者的一种常见慢性疾病,其康复治疗需要一个长期而且缓慢的过程,给患者带来身心痛苦,要求改善功能的愿望非常强烈,患者往往急于求成,期望通过手术或药物快速解决问题。我们运用循证护理模式对患者实施预见性的护理,全面获取信息,根据研究结果提出重点循证问题,对所获资料进行科学查询和评价,并将所获证据与本专业护理理论及患者实际相结合,制定护理计划并实施,为患者顺利康复起到了积极作用。同时大大提高了护士的专业水平和专业技能,护理质量亦有明显提。

[1] 郭继锐.循证护理研究现状[J].护理实践与研究,2001,7(9):91.

[2] 黄碧萍.循证护理在高危妊娠患者围手产期护理中的应用[J].齐鲁护理杂志,2010,16(18):69.

[3] 黎华珍.中西医结合治疗膝关节骨关节炎的护理[J].护理实践与研究,2009,6(22):65.

[4] 金 星,杨春生,宋今词,等.透明质酸钠治疗膝骨关节炎[J].中国骨伤,2000,13(2):102.

[5] 周迎光,夏建龙.膝关节骨性关节炎的治疗进展[J].辽宁中医药大学学报,2006,8(6):156.