骨折手术患者下肢深静脉栓塞的预防护理

周 军 王娟茹

下肢深静脉栓塞(deep venous thrombosis,DVT)是指血液在静脉腔内不正常地凝结,阻塞静脉腔,导致静脉回流障碍。全身主干静脉均可发病,尤其多见于下肢。1946年,Virchow提出静脉壁损伤、血流缓慢、血液高凝状态是造成 DVT形成的三大因素[1]。在对周围血管疾病死亡患者尸检研究中发现,72%病例有 DVT发生[2]。DVT是骨科手术患者最严重的并发症之一,如不及时采取措施,可导致下肢功能完全或部分丧失,严重者可发生肺栓塞,导致死亡。创伤、骨折可引起髂骨或股静脉内膜损伤,软组织肿胀压迫下肢深静脉,导致静脉栓子形成的危险性增加[3]。本文以我院 2008年 7月 ～2009年 10月间收治的 88例骨折患者为观察对象,对其 DVT的预防护理进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院收治的股骨颈、股骨干、粗隆间骨折、骨盆骨折患者共 88例,所有病例均给予相应的手术治疗。其中男 48例,女 40例。年龄 38～78岁,平均 47岁。

1.2 分析方法

对所有患者的护理资料进行回顾分析。针对患者的病情及骨科手术特点、术前评估情况、采取的相应预防及护理措施进行分析总结。

2 结 果

本组 88例患者中仅 1例发生 DVT,为高龄患者,既往存在肥胖、高血压、烟酒嗜好等危险因素。经及时发现、及时治疗后患者痊愈出院。

3 护理体会

3.1 预防性护理

3.1.1 术前预防。术前要了解患者的全身情况和凝血情况,积极纠正贫血、高血压、糖尿病及其他心血管疾病,观察患肢有无肿胀、疼痛、浅静脉是否怒张、局部有无压痛及末稍血液循环等情况。

3.1.2 术中预防。术中纠正脱水,保持水、电解质平衡,减少术中出血。术中操作轻柔细致,防止不必要的组织损伤,特别注意保护暴露于手术野的血管,以免损伤血管内膜而诱发血栓形成。

3.1.3 术后预防

3.1.3.1 活动。术后早期下床活动,术后 24 h指导患者开始做下肢抬高训练,不能下床者应鼓励并督促患者在床上主动屈伸下肢,做趾屈和背屈运动、内外翻运动、足踝的“环转”运动[4],同时被动按摩下肢腿部比目鱼肌和腓肠肌,以促进血液循环,避免膝下垫枕和过度屈髋,以免影响小腿深静脉回流。

3.1.3.2 穿弹力袜。加压弹力袜可减少静脉淤滞和增加回流,降低末梢腓肠静脉血栓的发生,其穿着长度从足部到大腿根部。

3.1.3.3 避免下肢长期捆扎。对于人工髋关节术后的患者,可行患足‘丁'字鞋固定,避免下肢皮肤牵引。

3.1.3.4 间歇外部加压。使用间歇外部加压器,足底静脉泵可迅速挤压足部静脉,增加血流速度。

3.1.3.5 热敷及按摩。术后第 2 d,对于既往有静脉血栓形成史的患者,可进行局部热敷并按摩,但避免切口行湿毛巾湿热敷。

3.1.3.6 保持大便通畅,以减少因用力排便、腹压增高而致的下肢静脉回流受阻,手术后应督促患者行深呼吸,每小时10～12次,以增加膈肌运动,促进血液回流。

3.1.3.7 遵医嘱使用药物预防。应用低分子肝素、阿司匹林等药物,并辅以中成药制剂如丹参注射液、脉络宁注射液,可有效降低DVT的发生率。

3.1.4 预防肺栓塞。DVT本身并不致病,但可以引起致命的肺栓塞。下肢脱落的栓子可随静脉回流入心而进入肺动脉,导致肺栓塞,甚至危及患者生命,所以对DVT患者除积极抗凝、溶栓等综合治疗外,急性期患者应卧床 1～2周,防止一切使静脉压增高的因素,避免栓子脱落。护士应密切观察,如患者突然出现剧烈胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀,甚至休克,应考虑肺栓塞发生,立即报告医师及时处理[5,6]。

3.2 一般护理

护士应主动与患者交流,了解患者的心理动态,并讲解DVT发生的过程及治疗效果,解除患者的心理负担,从而更好地配合治疗和护理。应鼓励患者多饮水,进低盐、低脂清淡饮食,以降低血液黏稠度,嘱患者戒烟酒。高血压、糖尿病、动脉硬化患者应积极治疗原发病。

3.3 患肢护理

3.3.1 绝对卧床,抬高患肢 20°～30°,膝关节屈曲 15°,注意保暖,室温保持在 25℃左右,床上活动避免动作过大,禁止患肢按摩或做剧烈运动,以免栓子脱落[5]。同时观察患肢肿胀及末梢血循环的情况。

3.3.2 患肢使用弹力绷带,加压包扎,阻断浅静脉,促进血液回流,减轻肿胀,护士应指导患者正确使用弹力绷带,避免包扎过紧导致局部缺血或肢端水肿加重,由于患肢血液循环差,再加上制动,容易引起压疮,故应保持床单的整洁,防止患肢压疮的发生。

3.3.3 DVT引起的双下肢水肿,常为对称性,应仔细观察,每日定时对比双下肢肤色、温度、肿胀程度及感觉,测量双下肢同一平面的周长并记录。

3.3.4 注意出血倾向,监测患者血常规、血小板、出凝血时间、凝血酶原时间、尿常规、大便常规加潜血,特别应注意以下部位的出血:(1)皮肤及黏膜出血。(2)肉眼血尿,粪便或咯痰是否带血。(3)女性患者有无阴道出血。(4)穿刺时针孔渗血等。用药期间严格卧床,停药后 7 d下床活动。

另外,还应密切观察有无牙龈出血、鼻出血、静脉穿刺点渗血、淤斑、黑便、血尿等症状,告知患者及家属要注意观察这些出血并发症的先兆,女性则应观察月经量的变化[7]。

4 小 结

DVT是骨科手术后最常见,也是最严重的并发症之一。护理工作者应高度重视骨折患者 DVT的预防工作,对该类患者进行术前评估,术后密切观察,并采取切实有效的预防、护理措施,可有效降低DVT的发生率,从而使患者早日康复,提高生活质量。

[1] 吴在德主编.外科学[M].第 5版.北京:人民卫生出版社,2002:689.

[2] Collins.Deep venous thrombosis nurse[J].J Practice,1998(3):163.

[3] 郑光峰.下肢深静脉血栓的预防及护理进展[J].中国矫形外科杂志,2004,12(7):558-560.

[4] Yu Hui.Nursing of 24 Cases Before and after Artificial Total Knee Replacement[J].Progress in Modern Biom edicine,2007,7(8):1280-1281.

[5] 刘海菊,魏丛秀.骨科下肢大手术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].现代生物医学进展,2008,8(9):1801-1802.

[6] 房艳蕊.骨科术后下肢深静脉血栓形成的预防性护理[J].护理实践与研究,2008,5(4):29-30.

[7] 罗东霞.下肢深静脉血栓形成的护理和预防[J].吉林医学,2010,31(18):2927.