原发性肾病综合征患儿的护理

高 青

原发性肾病综合征(nephrotic syndrome,NS)是病因不明的肾小球疾病,是由于肾小球滤过膜对血浆蛋白通透性增高,大量血浆蛋白自尿中丢失,并引起一系列病理生理改变的一种临床综合征[1]。发病年龄和性别以学龄前期为发病高峰,单纯性发病年龄偏小,肾炎性偏长。男比女多,男女发病比率为 1.5～3.7:1[2]。2009年 11月 ～2010年 11月我科收治肾病综合征患儿 50例,现就其护理总结如下。

1 临床资料

本组 50例,男 32例,女 18例。年龄 5～12岁。其中单纯性肾病 34例,肾炎性肾病 16例。患儿以全身浮肿、尿少、大量蛋白尿、高胆固醇血症、低蛋白血症为主要临床表现。入院后给予抗炎、利尿、肾上腺皮质激素口服等治疗。本组患儿在入院 2～3周后,全身浮肿消退,尿蛋白转阴,尿量每日约 1 500～2 000ml,尿色清,无泡沫。

2 护 理

2.1 休息

嘱患儿卧床休息,并协助其取舒适卧位,以增加肾脏血流量,阴囊水肿时嘱患儿穿柔软内裤。

2.2 饮食

给予低盐、低蛋白、低脂、高维生素饮食,每日摄入钠盐应少于 1 g,以减少钠的摄入,减轻水肿;选用优质蛋白,蛋白质摄入量 1.58 g◦kg-1◦d-1,因为过量的蛋白质摄入可增加肾脏的负担[3]。

2.3 记录出入量

浮肿是由于患儿肾小球滤过膜通透性增加,大量蛋白尿引起血浆蛋白的下降,胶体渗透压降低,导致组织液滞留;肾素升高使肾血流量减少,滤过率降低,尿量减少。每日记录患儿尿量、进水量,测量体重及腹围,以利于监测患儿水肿消退情况。注意控制输液量及输液速度。

2.4 感染的预防性护理

患儿由于长期应用激素及自身疾病所致全身抵抗力降低,所以感染的预防至关重要。(1)病房内每日用紫外线灯照射消毒 2次,按时通风,限制陪住人员。(2)保持口腔卫生,做到早晚刷牙,饭后漱口。(3)保持会阴清洁,每晚用清水清洗,勤更换内衣,保持会阴部清洁卫生,防止泌尿系统感染。(4)保持皮肤清洁,每周洗澡 1次,评估易发生潜在感染的部位,如呼吸系统、泌尿系统、皮肤等,监测患儿呼吸情况;观察皮肤有无脓疱、红肿;有无尿频、尿急等。

2.5 电解质紊乱的预防性护理

(1)指导患儿合理饮食,避免因摄入不足而导致电解质紊乱,如长期禁盐、呕吐、腹泻等因素,因为血钠减少可引起低钠血症。(2)若患儿出现恶心、呕吐,应及时观察呕吐物的量、性质,必要时静脉补充电解质。(3)大剂量应用利尿剂或肾上腺皮质激素的患儿,大量的钾随尿排出,患儿易出现低钾血症,定时监测血生化及尿比重,记录尿量[4]。(4)观察患儿的精神状态、腹胀、肌张力、抽搐情况,发现异常,及时报告医师并协助处理。

2.6 出院指导

(1)注意休息,多做户外活动,避免劳累。每周复查 1次尿常规。(2)给予相当于同龄儿童正常需要量的热量和蛋白质,不宜长期禁盐,食物宜多样化。(3)根据天气变化及时增减衣服,室内经常通风,保持空气新鲜,避免到公共场所及接触呼吸道感染的病人。

总之,肾病综合征治疗手段是以肾上腺皮质激素为主的中西医综合治疗,治疗包括控制水肿,维持水电解质平衡,供应适量营养,预防和控制伴随的感染,正确使用肾上腺皮质激素。随着医学科学发展,有效抗菌药物、肾上腺皮质激素和免疫抑制药物相继应用,小儿肾病综合征的预后转归有了显著好转[5]。护理的重点是:正确使用肾上腺皮质激素,预防感染,观察和记录尿色、量,消除水肿,预防并发症发生。

[1] 方 芳,程 云,周剑英,等.实施护士分层级管理对基础护理质量的影响[J].中华护理杂志,2009,44(2):114-117.

[2] Urden LD.Patientsatisfaction measurement:Current issue and inplications[J].Outcomeameagement,2002,6(3):125-131.

[3] 凌爱香,张 琳,孙雪萍,等.护士分层次管理在呼吸科的应用[J].护理学报,2008,15(12):28-30.

[4] 万俊丽,何员风,刘国英.分层次护理管理在中心 ICU的应用[J].现代护理,2007,4(26):77-78.

[5] 李小妹主编.护理学导论[M].北京:科学技术出版社,2004:76.