病人留置导尿管引起尿路刺激症的原因分析与护理对策

王其花

外科病人术后常需留置尿管,但导尿后易引起尿路刺激症,甚至发生尿路感染。有研究证实,临床上因导尿管伴随尿路感染约占整个医院感染的 40%[1],留置尿管因护理不当,会给病人带来痛苦与不安。因此,探讨留置导尿管引起尿路刺激征的原因与护理对策具有重要意义。

1 临床资料

我科于 2009年 2月 ～2010年 10月共收治留置尿管病人110例,男 82例,女 28例。年龄 2～90岁。留置尿管时间 1～30 d。共发生尿路刺激症 9例,男 5例,女 4例。其中尿频、尿急患者 5例,尿痛患者 3例,尿不尽伴下腹部胀痛患者 1例。

2 原因分析

2.1 导尿管管径因素

当留置尿管过粗,尿管与尿道黏膜接触面积大,尿管对尿道黏膜的摩擦和刺激都可能引起尿路刺激症的发生。

2.2 操作技术

操作过程中未严格执行无菌技术;操作动作粗鲁,损伤尿道黏膜,甚至引起出血;操作技术不过关或难度大,多次插管不成功;尿管置入的长度过短,造成气囊压迫尿道黏膜,引起黏膜损伤。

2.3 心理因素

多与性别、年龄、性格、文化程度及社会背景密切相关。由于部位的特殊性,易引起病人害羞、紧张等心理,紧张的情绪状态及周围环境的不良刺激可影响病人的痛阈,导致病人对各种刺激敏感性加强,耐受性降低,以致轻微的疼痛即可引起剧烈的反应[2]。

2.4 解剖因素

男性尿道长 18～20 cm,有两个弯曲(耻骨前弯和耻骨下弯),前弯是活动的,下弯是固定的,有三个狭窄部,即外口、膜部、内口。女性尿道全长约 3～5 cm,由于女性尿道短、直、粗,又临近阴道口和肛门,故易发生尿路的逆行感染[3]。

2.5 尿道口细菌结集

尿道口分泌物多,尤其女性会阴部分泌物较多,易结集在尿管上,引起尿路感染主要是会阴部致病菌[4]。

2.6 细菌从集尿袋中逆行扩散

当留置尿管过长,尿液积聚在引流管内,使尿液引流不畅;集尿袋更换不及时或更换时无菌操作不严;搬运或下床活动时集尿袋位置过高,尿液反流入膀胱等因素引起的尿路刺激症。

2.7 尿管因素

现在临床使用的留置尿管皆是气囊导尿管,有的由于质量不过关,拔除尿管或更换尿管时,气囊内的气体难以抽出,如此反复操作,易造成尿道黏膜损伤。

3 护理对策

3.1 严格遵守操作规范

(1)护理人员严格执行操作规程,插管动作要轻柔,以免损伤尿管黏膜,确保导尿的一次性成功。(2)留置尿管时要严格遵守无菌操作原则,女病人如误插入阴道,应更换导尿管后重新插入。(3)保持引流通畅。引流管不宜过长或过短,以 1m为宜,避免引流管受压、扭曲、折叠,引流袋位置不宜高于膀胱水平,病人在下床活动时,将引流袋用别针固定在裤腿上,在搬运或检查治疗时,应夹闭引流管,防止尿液逆流,引起尿路逆行感染。(4)及时倾倒尿液,观察记录尿量、颜色及性质。在病情允许的条件下鼓励病人多饮水,每天饮水量达 2 000～3 000ml,以助冲洗尿路,也可防止尿路结石。夹闭尿管,每 2 h放尿 1次,训练膀胱功能。每 3 d更换集尿袋 1次[5](抗反流尿管可每周更换 1次),更换时必须先消毒,严格遵守无菌操作原则。(5)保持会阴部清洁,早晚用清水清洗,再用 0.25%碘伏棉球擦洗尿道口,并除去尿道口及尿管上的分泌物及血痂。男病人在每次清洁后可在尿道口处涂擦红霉素软膏或无菌石腊油适量,并用无菌小纱布缠绕在尿道口上的尿管处,这样可以有效防止分泌物贮留在尿管上。(6)留置尿管可每周更换 1次[6],拔管后间隔 4 h再插管,每周定时做尿路培养 1次,以便及时发现尿路感染。(7)根据留置尿管的时间长短选择向气囊内注入生理盐水或空气。留置时间短,气囊内可注入空气,由于空气较轻,气囊浮起,可减少对膀胱三角区的刺激,减轻憋胀尿感;留置时间长,气囊内可注入生理盐水,尿管不易滑出。

3.2 心理护理

详细向病人及家属讲解放置尿管的目的、注意事项以及留置尿管刺激症的应对方法,使病人及家属有一定的思想准备,留置期间主动询问病人的感受,根据其主诉,及时做好相应的护理。

3.3 尿管的选择

尿管管径小,与尿道黏膜接触面积小,置管后大多数病人无不适感或仅有轻微不适感,但尿液易从尿管旁边溢出;尿管管径粗,易引起尿道黏膜损伤。因此尿管的选择尤其重要,10岁以下一般选择 8 F的尿管,10～16岁病人选择 10F或 12 F的尿管,16岁以上病人可选择 14 F～16 F的尿管即可。

3.4 气囊内气体或液体不易抽出时的处理

在拔除尿管时,先抽去气囊内的气体或液体,才能拔除尿管。在临床上有许多病人的气囊导管内的气体或液体不能顺利抽出,可在气囊内注入 5～10ml液体石腊油,保留 2 h,因石腊油易腐蚀气囊,造成气囊破损,从而使尿管易拔出。

3.5 防止拔除留置尿管后发生尿潴留

拔除留置尿管后发生尿潴留是临床上经常遇到的问题。尿潴留不仅增加病人的痛苦,也增加了护理工作量,目前普遍采取诱导的方法,如按摩下腹部、热敷膀胱区、听流水声等,这些效果皆不理想。经观察,拔管前训练病人的膀胱功能,采取温盐水 250ml+阿托品 0.5mg行膀胱冲洗后,按气囊导尿管拔除方法将尿管拔除,嘱病人憋尿,待膀胱充盈时嘱其排尿即可。

4 小 结

留置导尿管病人易出现尿路刺激症状,致使病人烦燥不安,如处理不当,极易发生尿路感染,因此,护理人员要做好病人的心理护理,减少或消除不良情绪影响,严格遵守操作规程及无菌操作原则,正确选择尿管,认真做好会阴部护理,保证病人生活质量。

[1] 周秀新.留置导尿并发尿路感染的原因分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志,2004,10(2):104.

[2] 汤国娇,魏清风.全麻手术前不同时间留置尿管对病人术后尿管耐受性的影响[J].护理学杂志,2006,21(18):50-51.

[3] 章晓幸主编.护理学导论、常用护理技术[M].北京:高等教育出版社,2005:317.

[4] 朱玉芹.留置尿管患者预防尿路感染的对照研究[J].齐鲁护理杂志,1999,5(5):5.

[5] 曹 芹.集尿袋更换时间与尿路感染的关系探讨[J].临床和实验医学杂志,2007,6(3):195-196.

[6] 朱小丽.腹部外科病人保留导尿更换集尿袋时间的探讨[J].临床护理杂志,2009,6(8):37-38.