护理教学方法现状和存在问题分析

王明英

随着医学、护理模式的改变,护理教学也在不断地改革探索,使教学适应临床发展的需要。但学生在校学习理论知识后到临床实习,不断反映老师教的与临床做的不一样;临床带教老师则反映,学校教的太繁琐、太机械,有的教学内容临床已经不用或被淘汰,学与用的差距太大。就这些问题笔者深入临床进行了调查,对护理教学现状问题分析如下。

1 护理教学方法现状

当前,护理教学大多还是采取教师主讲,学生被动听课的传统的教学模式,这种单一的教学方式不能激发学生的学习热情,学生的创新性和潜能得不到很好地发挥,学生的沟通能力和实践能力也得不到提高,教学方法的改革势在必行[1]。

1.1 以实习基地老师带教为主的临床教学方式[2]

此方式是目前护理临床教学常采用的方式,其基本模式是护理部设有 1名副主任分管教学工作,但科室的带教教师是病室护理人员兼任。其特点是:第一,临床教师被看作是“百事通”,即扮演多种角色:病人的护理者、护生的教师、科研人员、病室的管理者以及演讲者;第二,护生进入临床实习后基本与课堂教学脱节,不能很好地达到教学目标的要求,尽管花费了时间和精力,却没有取得应有的学习效果[3]。

1.2 学院教师为主、临床教师为辅的临床教学方式

据了解,目前中国协和医科大学护理学院采用此方式。学院的授课教师和学生一起去临床,采取学院教师为主、临床教师为辅的方式,将护理程序作为基本的工作方法贯穿于临床教学中。在美国、日本和泰国等国家,临床教学亦是以学校教师为主,医院护士仅起辅助作用。其特点是师生同在病房,便于教师及时掌握学生的思想和学习动态,利于指导学生,增进感情,同时避免了临床教学和课堂教学的脱节。

2 护理教学方法存在问题

2.1 实验设备

就我国护理教育的现状来看,无论是在教学条件、设施以及软环境等诸多方面,都还存在着与培养高素质实用型护理人才不相适应的情况[4]。

2.1.1 临床上的医疗设备更新较快,而学校实验设备陈旧,造成教学与临床脱离,不能满足医学科学发展对人才的需求。主要原因是经费不足,使仪器设备落后的问题解决困难,一些实验室的主要仪器设备十几年不更新,大多数已不能用于高水平的实验教学与科研,只能开设普通验证性实验,学生接触不到现代化的仪器设备。

2.1.2 有些院校大规模扩招,增添的新设备数量仍然满足不了招生规模的扩大。

2.1.3 一次性护理用品问世,在操作中减少了中间环节,使护理操作的程序简化,而护理教学仍按原操作程序讲授,显得繁琐、机械[5]。

2.2 教师方面

要提高护理教学质量,护理带教老师是关键。合格的带教老师能以良好的人格魅力影响学生。实际临床工作中,带教老师都是专业护士,承担繁重的护理工作,不能专职带教,导致在带教方面倾注的时间与精力不足。有资料显示,临床带教老师中以护士和护师占绝大多数(89.85%),而主管护师及以上职称的人员仅占 10.15%[6]。由此可见,临床带教老师的职称及带教经历均不尽人意,其原因为:我国护理高等教育起步较晚,高级护理人才及高级职称人员相对缺乏,导致了临床带教老师硬件偏低的现象,影响教学质量。

2.3 护生方面

2.3.1 护理实习学生整体素质参差不齐。目前护理实习学生生源主要有中专生、大专生和本科生,他们在文化基础知识、人文社会知识、学习兴趣、理解能力和自学能力方面均存在较大差异,对临床护理带教要求也不尽相同,但临床护理带教老师大多统一带教,忽略了护理实习生差异性的问题。

2.3.2 护理专业是一门专业性很强的学科,要想掌握本专业系统的理论知识、娴熟的操作技能,最重要的就是对专业的充分了解和热爱。而护生所处年龄阶段的特点是思维敏捷、热诚,但情绪不稳定,一旦进入临床实习,由于社会环境的影响以及看到临床护士繁重的工作使得他们在实习期间或就业前另择他业,进而使得将来的临床护理招收“新兵”工作进入恶性循环[7]。

2.4 临床实践方面

2.4.1 部分教学内容临床未做,如病人的清洁卫生护理,大部分由家属和陪伴去做,使护生从事的护理操作项目更加减少。而在护理教学中讲授的病人清洁卫生护理操作,临床上基本不做。

2.4.2 目前,护理临床教学主要由护理教师(nurse teacher,简称 NT)或临床护士兼任[8]。对于 NT的临床作用,长期以来不明确并存在争议,以致影响其对临床教育的投入,从而间接地影响了护理质量,损害了病人的权益。据国内某校调查,某教学医院临床带教老师有 44%的人专业思想不巩固。护生进入临床实习前表示热爱护理工作的护生占 47%,不热爱的仅占 8%。而实习结束后,热爱护理工作的护生下降到34%,不热爱的则上升到 32%[9]。另外,临床部分教师平时不太注意学习新知识,也不懂得青年心理学和教育心理学,其教学方法、方式死板,提不起护生的学习兴趣,从而使部分护生逐渐对护理工作产生厌烦情绪。据调查,英国 82%的临床教学老师认为工作重负荷使其不能监督和指导护生临床实践,这是由护士短缺造成的。而这种状况将导致越来越少的护生能圆满完成其临床实习,必将给医院发展带来危机。

2.5 医院管理方面

某省级医院对其近几年带教管理工作中所存在的问题进行分析,主要问题是带教管理机构不完善,部分科室教学老师经常更换,使教学工作呈波动管理;岗前培训不到位,往往护生还未熟悉医院情况,技术要求未掌握,就急于下科室,给教学工作带来一定困难。带教职责不明确,带教教师素质低,有的教师带护生是为了减轻自己的工作负荷,把护生作为劳动力使用。实习安排不合理,如频繁转科、排班无规律、轮转安排不合理、评分标准不统一等。国外某些国家亦存在此种情况,护理前辈对此很是忧虑。他们对此进行的客观分析为 NT被临床教师取代,并且许多教学医院临床教师与护生的比例达到1∶30或 1∶40,而理想的临床教师与护生的比例为 1∶20[10]。

3 讨 论

要提高护理教学质量,需不断完善护理临床教学管理体系,加强对护理实习生的目标培养,使其成为新一代护理人才,将持续性临床带教质量改进贯穿于护理临床教学的始终。

3.1 明确教学目标与定位

为了培养高级护理人才,需要合理修订更新护理专业培养方案,修订理论教学和实验教学大纲,要注重把教育思想和教学规律的研究放在首位,将课程的教学目标定位于掌握“三基”和理解护理学的内容及基本管理方法上,注重培养学生研究、分析和解决临床实际问题的能力[11]。

临床教学是将现代护理教学具体化的过程。临床教学目标应根据学生学历层次、学习阶段、实习场所的不同,确定规范的教学目标,并使师生共同以此为依据,调动教与学双方的积极性,提高教学效果。

3.2 创新教学方法

开展讨论式教学法,注重学生语言表达能力的培养;推行案例教学法[12],注重学生评判性思维的培养;组织小组课堂发表,注重学生团队精神的培养;安排研究性临床教学,注重学生实践能力的培养。

注重教师队伍建设,提高专业教师的人格魅力,充分发挥临床护理教师人格这一无形的教育资源[13],促使护生在临床实习过程具有较高的自我意识和学习欲望,形成一个高层次、高效能的自我调节和控制系统,使实习护生最大限度地发挥自己适应角色和肩负重任的巨大潜在力,朝着全面健康的方面发展。

3.3 加强临床教学基地建设

临床教学基地是护生临床实践的场所,是培养合格护士的关键。要完善带教管理机构,规范带教流程,定期培训临床带教老师,建立标准化病房,切实开展系统化整体护理、标准化带教各项操作技术,提高学生在临床实践中理论联系实践的能力,为学生很好地完成临床实习任务提供良好条件。

[1] 王思琛,张振路,谭坚铃.分层次、分阶段带教模式在临床教学中的应用[J].护理研究,2002,16(8):488.

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