湿性愈合疗法联用云南白药治疗Ⅲ期压疮的效果观察

周连连

（淳安县中医院，浙江淳安 311700）

压疮是长期卧床患者中常见的并发症，目前医院发生率3%～14%[1]。治疗压疮的方法很多，传统的干性疗法在治疗难以愈合的压疮中面临诸多问题，如坏死组织形成干硬厚痂、痂下积液积脓致腐败恶臭和窦道引流不畅、外露骨及肌腱干枯坏死、大量渗液浸渍皮肤甚至引起湿疹及皮炎等。湿性愈合疗法是应用闭合性敷料为创面提供微湿、微酸和低氧的环境，在充分隔离外界细菌对创面再污染条件下，加速创面坏死组织自溶性清创，同时促进肉芽生长与再上皮化，缩短创口愈合时间。2007年8月至2010年8月，本院内科应用湿性愈合疗法联用云南白药治疗Ⅲ期压疮，并与普通换药法进行比较，现将结果报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 本组39例，均为脑卒中偏瘫Ⅲ期压疮患者[2]，按随机数字表分为对照组19例和观察组20例。观察组男13例、女7例；平均年龄（75.2±9.1）岁；Ⅲ期压疮21处，Ⅳ期压疮3处；压疮部位：骶尾20处，髂嵴4处，压疮面积（10.3±4.1）cm2。对照组男14例、女5例；平均年龄（74.6±10.5）岁；Ⅲ期压疮19处，Ⅳ期压疮4处；压疮部位：骶尾19处，髂嵴3处，足跟1处；压疮面积（11.1±4.7）cm2。两组性别、年龄及压疮分期、部位、面积比较，差异无统计学意义。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规换药法，1～2次／d。用碘伏消毒创面，清除创面坏死组织，创面较深时用利凡诺尔纱条填塞，然后覆盖无菌纱布。观察期45d。

1.2.2 观察组 采用湿性愈合疗法联用云南白药换药。早期（创面有坏死组织及分泌物或无新鲜肉芽组织生长）每日更换1次，后期隔日更换。采用20ml注射器抽吸3%过氧化氢冲洗创面3～4次，再用等渗盐水冲洗干净，创面外周用碘伏消毒，范围超过3M透明敷贴，待干后将云南白药粉平铺于凡士林纱布上贴敷于创面，外用3M透明敷贴覆盖保护，边缘大于凡士林纱布3cm，并尽可能使敷贴内不留空气。观察期45d。

1.3 疗效评定标准[3]治愈：创面愈合，新皮生成；显效：创面缩小，无分泌物，有肉芽生长；有效：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面扩大，渗出液增多。治疗开始至治愈所需时间为治愈时间。

1.4 统计学方法 数据输入SPSS 13.0软件包统计分析，计量资料用±s）描述，两组治疗效果和治愈时间比较用秩和检验。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果比较 见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 两组患者压疮治愈时间比较 对照组压疮治愈7例，治愈时间平均（23.14±6.46）d；观察组压疮治愈13例，治愈时间平均（16.38±4.77）d。经比较，Z＝－2.672，P＝0.016。

3 讨 论

3.1 湿性愈合疗法联用云南白药治疗压疮的作用 湿性愈合疗法作用：调节创面氧张力，促进毛细血管形成；有利于坏死组织和纤维蛋白溶解；促进多种生长因子释放，这些生长因子在创面愈合过程中起着非常重要的作用；保持创面恒温，利于组织生长，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；保护创面神经末梢，减轻疼痛[4]。本院用自制凡士林纱布外盖3M透明敷贴作为湿性敷料，能防止水分蒸发，保持创面的湿润环境，达到湿性愈合疗法的作用。云南白药由三七、冰片、麝香等中药制成，为浅棕黄色粉末，有止血镇痛、活血化淤、祛腐消肿、生肌收敛之功效[5]，可使创面上皮组织细胞再生，促进肉芽组织生长，加快创口愈合过程。3%过氧化氢与创面脓性分泌物或污物相遇时，立即分解生成氧，这种尚未结合成氧分子的氧原子，具有很强的氧化能力，能破坏细菌菌体，杀死细菌。表1显示，观察组总有效率明显高于对照组，治愈时间明显短于对照组，说明湿性愈合疗法联用云南白药治疗Ⅲ期压疮具有治愈率高、治愈时间短等优点，大大减轻了患者的痛苦和经济负担，且在治疗期间未出现明显不良反应，临床应用安全、有效。

3.2 湿性愈合疗法治疗压疮的注意事项 了解患者全身状况，不能忽视全身潜在疾病，以免影响创口愈合；根据创面愈合状况、创面深度、渗出液量，选择合适的敷料；保持床单整洁、干燥、平整，避免对创面不良刺激；加强护理，解除局部压迫，翻身时避免拖、拉、推，以减少摩擦力及剪切力对皮肤的再损伤。

[1]张惠仙，朱亚敏.金葡液和速愈平合用治疗Ⅲ期压疮疗效观察[J].护理与康复，2005，4（3）：235－236.

[2]胡军，王秀锋，李玉环，等.压疮分期与危险因素的研究及预防进展[J].上海护理，2011，11（2）：69－71.

[3]陈瑞珍，冯佩兰，陈芳.滑石粉加碘伏治疗压疮效果观察[J].护理学杂志，2004，23（2）：20.

[4]姚鸿，陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展[J].中华护理杂志，2008，43（11）：1050－1052.

[5]李亚珍，戴菲，董微.马应龙痔疮膏与云南白药粉联合应用治疗糖尿病足的方法及护理体会[J].吉林医学，2011，32（1）：147.