原发性鼻腔非霍奇金淋巴瘤 1例

吉 雷,魏晓丽,詹俊杰,王 虹

(佳木斯大学附属第一医院耳鼻咽喉科,黑龙江 佳木斯 154003)

近年来,由于医学技术的不断发展,发现了一些过去比较少见的鼻腔恶性肿瘤疾病病例。其中,鼻腔非霍奇金淋巴瘤(Nasal Non- Hodgkin lym-phoma,N-N HL)的报道有所增多。我科于 2011年 6月收治了 1例鼻腔非霍奇金弥漫性大 B细胞淋巴瘤,现报道如下。

患者,男,61岁。因“不明原因的左侧鼻腔进行性鼻塞伴涕中带血丝 15d”来我院就诊。在我院门诊以“左侧鼻腔肿物”收住院。

体格检 查:体 温:36.4℃,脉搏 70次 /分 ,呼吸 18次 /分,血压 110/80mmHg。心肺正常,肝脾无肿大 ,周身浅表淋巴结(— )。鼻镜检查:左鼻腔中、后部见淡红色新生物阻塞,肿物基底不清,表面欠光滑。辅助检查:①DR胸部正位片显示:肺部正常。②心电图示:正常窦性心电图。③鼻窦 CT显示:右鼻腔通畅,鼻中隔居中,左侧鼻腔见软组织影填充,左下鼻甲部分骨质压迫吸收,左侧上颌窦黏膜局部增厚,窦口扩大,双侧额窦、筛窦和和蝶窦充气良好,黏膜无增厚,未见异常密度影,窦周组织无破坏。

初步判断为:左侧鼻腔内翻性乳头状瘤。但不排除恶性肿瘤的可能。该患者入院完善相关检查,抗炎治疗一天后,于入院第 3天在鼻内镜下行鼻腔肿物切除手术。术中通过鼻内镜下观察,肿物来源于左侧下鼻甲,基底位于左下鼻甲的中、后部。因此术中将肿物连同大部分下鼻甲一并切除,保留下鼻甲前端。术后将切除的肿物及下鼻甲后端组织送病理检查。病理结果考虑恶性肿瘤,故做进一步免疫组化检查分析。免疫组化结果回报为:①左鼻腔非霍奇金弥漫性大 B细胞淋巴瘤(来源于生发中心外活化 B细胞)。免疫组化结果显示:CD20弥漫(+),CD79 α弥漫 (+),CD3(-),CD10(-),Bcl-6(+),Mum-1(-),Ki6780%,CK(-),EBV(-)。②左下鼻甲后端为炎性息肉。随后患者到我市肿瘤医院进行放疗及化疗。我们正密切随访。

讨论:鼻腔非霍奇金淋巴瘤(N-NHL)属于结外型淋巴瘤,高发年龄为 40～ 50岁,男多于女(1.73:1)。发病机制就癌症的病因来看,90%来自环境,10%与体质和遗传因素有关[1]。目前相关研究多认为与 EB病毒感染有关[2]。有报道在西方国家主要是 B细胞型淋巴瘤 ,约占 70%～ 80%。而亚洲的患者 80%～90%表现为 T细胞来源[3]。虽然我国的 NN HL发病率较高,约占淋巴瘤的 2%～ 8.3%[4],在结外淋巴瘤中排第 3位,但是 N-NHL在结外淋巴瘤中相比还是较少见,原发性鼻腔淋巴瘤更是少见。尤其是在我国鼻腔非霍奇金弥漫性大 B细胞淋巴瘤报道较少。因此随着我国生活、技术水平的提高,医疗诊断水平有了进一步的发展,空气土壤等环境进一步恶化,先天性或获得性免疫缺陷患者增多,这些年 N-NHL有逐年增多的趋势。在我国 B细胞来源的淋巴瘤是否有增多趋势,及在结外淋巴瘤中所占比例有无改变值得关注。

该患者以进行性鼻塞伴涕中带血丝就诊。初步检查发现单纯的鼻腔肿物,头颈部淋巴结无肿大。虽然影像学上能提供一定的帮助,但是临床诊断有一定的难度,且其确诊需做病理检查。所以在临床诊断中易误诊。随着医疗技术及病理免疫组化技术的不断发展,使该类疾病不断的受到关注并在诊疗中不断取得进展。有报道称本病短期复发的可能与手术时切除的范围过少有关。因此从这个病例看来,临床表现与内翻性乳头状瘤非常相似,所以对手术范围的选择有极大的误导性,对术后有较大影响,从而很大程度上影响患者的预后。就现在的报道来看,N-N HL临床症状多不典型。有患者表现为头痛、发热、盗汗、体重减轻等症状,值得注意的是大部分患者都有涕中带血。因此单侧鼻腔肿物进行性增大且伴有涕中带血应该进一步引起我们的关注。故加强学科联系,互相交流经验很有必要。同时,CT和病理免疫组化检查有很大的价值。对有疑问者,可及时做鼻内窥镜检查并取组织做病理,给临床诊断、手术及治疗提供更加准确的参考。

[1] 仲伟霞,于金明,扬锡贵,等.新编恶性淋巴瘤诊断与治疗 [M].济南:济南出版社,1999,189-192

[2] Jaffe E S.classification of natural killer(N K)cell and N K-like T-cell malignancies[J].Blood,1996,87:1207

[3] 庞得全,庞青松,王平,等.原发鼻腔非霍奇金淋巴瘤的研究进展[J].天津医科大学学报,2004,10:146

[4] 黄一容,严庆汉,管忠震,等.恶性淋巴瘤现代诊断与治疗 [M].河南:河南医科大学出版社,1997,89-90