鼻内镜下巨大筛窦囊肿切除术的手术配合1例

佟琳琰,佟秀凤

(佳木斯大学附属第一医院,黑龙江 佳木斯 154003)

1 病例介绍

患者男,35岁,2010年6月底无明显诱因出现右眼突出,溢泪,三月后逐渐加重 ,同年10月在我院行鼻窦 CT冠状位扫描和 JY细胞学检查,CT值为25HV,右侧筛窦可见一类圆形团块影,病灶累及右上颌窦,确诊为巨大筛窦囊肿,收入院,充分术前准备后于 10月14日局麻强化下,在鼻内镜及监视像系统下操作,患者进入手术室后先在左侧大隐静脉建立一组静脉通道,盐酸哌替啶 50mg异丙嗪25mg行臀部肌肉注射,患者取仰卧位 ,碘伏消毒面部,无菌巾包头铺单 ,肾上腺素棉条行右鼻腔黏膜表面麻醉,1%利多卡因加少许肾上腺素行右鼻腔浸润麻醉,见中鼻道向内膨隆,将中鼻甲挤压成片状,推鼻中隔向左,于膨隆处切开囊壁,可见棕色黏液分泌物涌出,吸出囊内分泌物 ,见筛窦扩大 ,融合为一腔 ,切除钩突,扩大引流口,庆大霉素冲洗术腔,,中鼻道用凡士林纱条或膨胀海绵压迫填塞,术中出血约 10mL,术毕,无副损伤 ,安全返回病房。

2 手术配合要点

2.1 术前准备

心理护理:术前 1日到病房探视患者 ,熟悉病史 ,了解病情及患者的心理动态。详细介绍鼻窦内窥镜手术过程及优点,讲清手术治疗的必要性和可能性。着重强调术中如不配合易出现器械误伤鼻腔和眶内结构,患者进入手术室后常有恐惧,焦虑心理,且知晓自身所患疾病,渴望得到积极有效的治疗,且对手术方法,手术疗效缺乏了解,且手术难度大,术后可能发生脑脊液鼻漏,眶内感染,眶下气肿 ,血肿 ,视力下降,甚至失明,所以患者及家属均存在不同的程度疑虑,惧怕等心理,为此,我们从鼻内镜手术的微创优势入手,向患者及家属介绍鼻内镜技术在头颈外科领域应用及我院鼻内镜手术开展的现状,介绍我院专家级手术医师鼻内镜操作水平,增加患者信任度,同时向患者耐心解释鼻内镜手术相对于传统手术的优势,如手术切口小,术中出血少,术后恢复快,并发症少等,消除患者思想顾虑心理,从而能够很好的配合手术医师治疗。

2.2 建立有效的静脉通道

患者进入手术室后建立一条静脉通道,在左下肢大隐静脉用22号套管针穿刺,以保证手术过程中有可能出现的异常情况,而做一些特殊处理,穿刺时须向患者做好安抚和解释工作,以取得患者的解释和合作。

2.3 手术器械准备

鼻内窥镜包括各种角度的窥镜,手术监视系统,冷光源及光源,齐全手术器械,全自动切割器 ,双极电凝。本科的鼻窦内窥镜为德国 STOK公司产,镜头直径为 4mm,偏角视野为 0°,30°和 70°,其配套手术器械有各种型号开筛钳 ,上颌窦钻孔器,微型剪刀。灭菌鼻内镜包。各型视角内窥镜和特殊的手术器械及冷光源的纤维导光线.

2.4 药品及物品准备

手术室备术前用药如阿托品、表面麻醉药2%丁卡因,0.1%肾上腺素,2%利多卡因 ,止血药如立止血,神经安定药如度冷丁等。另备有常规的抢救药品及灭菌生理盐水、凡士林纱条、敷料、棉片、吸引管。备好吸引器、心电监控仪、氧气等物品。

2.5 术中配合

(1)患者取仰卧位 ,头高 20°～ 30°,协助医生消毒铺 单。鼻腔以2%丁卡因10mL加1:1000肾上腺素4支棉片进行黏膜表面麻醉,1%利多卡因20mL加1:1000肾上腺素5滴行鼻丘、中鼻道前端局部浸润麻醉。(2)巡回护士将纤维冷光源、电视监视器、全自动切割器、双极电凝、吸引器等仪器就位并接通电源,使仪器处于正常工作状态。一般监视器、冷光源置于患者左上肢外侧 ,全自动切割器,双极电凝放在患者头侧,吸引器放在患者右上侧。洗手护士取出已严格消毒的内窥镜及其附件放到手术台上。备齐所需器械及用物,根据手术步骤按顺序摆放,尤其是鼻内镜镜头,光导纤维,鼻窦器械要小心谨慎,轻拿轻放,器械护士应充分了解手术步骤,当术中破溃的黏液液出后,立即准备鼻窦吸引器头,迅速准确的配合手术医师打开囊壁,密切关注医生的手术步骤,积极主动的配合操作,尽量缩短分离囊壁时间,(3)术中医生注意力集中进行腔内操作,配合护士不但要监视仪器的正常运转,同时严密观察患者,即观察患者的血压和心率的变化。对有血压和心率变化的患者应提醒手术者是否有眶内眼球压力的变化。有心、肺疾患的患者,可作心电图监护,必要时可行相应的处理,如吸氧、暂缓手术等措施。同时,术中要注意出血量的多少,观察引流瓶的出血量,及时报告手术医生.按医嘱处理,并做好患者的心理护理,安慰和鼓励患者,消除其紧张情绪,减轻其心理压力。

3 讨论

鼻窦内镜手术是鼻科学领域的一项新技术。手术室护士必须跟上科技发展,不断学习新技术,掌握先进仪器、设备等技能操作,确保手术安全、顺利进行。系统了解鼻窦内窥镜手术的要求及程序,并具备内窥镜知识和相关的外科知识。术中洗手护士和巡回护士与术者的密切配合是手术成功不可缺少的部分。特别是保持术野清晰和有效彻底止血等方面有赖于护士与医师的默契配合。术中护理时配合医生顺利完成手术是最关键的。由于手术为局麻,术中的恐惧感、疼痛感不可能完全消除,而手术时精确的定位直接与疗效、并发症有关,因此,术中需安慰患者,稳定情绪,防止意外情况发生,并观察患者言语、肢体运动变化,指导患者学会自我调节 ,尽量避免头部的活动,并帮助患者遵照医生的指示,完成各项指令动作。医务人员应精诚协作,作为新开展的手术,参加手术的所有人员通力合作是手术成功的保证,对随时发生的问题共同分析,统一认识,并采取积极措施。