七年制医学生实习带教的实践与认识

李红卫 苏彦河 杨现会 法宪恩 赵根尚

郑州大学第二临床医学院外科学教研室 郑州 450014

七年制医学生实习带教的实践与认识

李红卫 苏彦河 杨现会 法宪恩 赵根尚

郑州大学第二临床医学院外科学教研室 郑州 450014

七年制;临床实习

七年制医学教育是现阶段我国临床医学教育的高级层次，培养目标是具有国际化标准、较高综合素质的高层次医学专业人才。临床实习作为七年制医学教育的重要组成部分，是将七年制学生所学的理论知识与实践融合的重要桥梁。现结合七年制医学生的临床实习带教实践，就如何培养学生的自主学习能力、创新能力以及实践能力谈一些个人体会。

1 培养高尚的职业道德，注重交际能力的培养

医德医风教育是七年制医学生进入临床实习阶段后首先需要进行的教学内容，要求学生坚持“以人为本、救死扶伤”的思想，从病人的立场上考虑问题，充分理解、尊重患者及家属，保护患者疾病隐私，举止、言语稳重、得当，从精神面貌上赢得病人的信任，尽快熟悉、适应临床工作环境。在医德医风教育中，尽可能采取多种形式，力求做到理论联系实际，让学生认识到这是医生成长过程中非常重要的环节。另外带教老师还要以身作则，为实习生树立良好的榜样。除言传身教外还要注意培养实习生分析解决临床道德问题的能力［1］。鉴于现阶段的医患关系特点以及医患纠纷的增多，加之患者入院后焦虑不安情绪等多方面因素影响，都给医学生临床实习带教带来了很多前所未有困难。医学生刚进入临床时，很可能会遇到病人不配合、态度冷淡、对实习大夫不尊重等情况，从而伤害实习大夫自尊心，导致部分实习大夫产生畏难情绪影响临床带教工作的顺利进行。作为科室带教老师，需要对广大患者进行良好的沟通，使患者能主动配合实习，为学生提供更多的实践机会。同时加强实习大夫的交际沟通能力培养，增加患者及家属对实习大夫的信任度。

2 重视科学临床思维的培养

我们在临床带教过程中发现(尤其是在外科)很多学生往往错误的把多上手术、多练手作为实习的主要目的，因此带教老师应加强科学医学生临床思维能力的培养，使医学生充分认识到教科书往往从某一种疾病入手，是一种“纵向思维”过程;而临床诊疗思维过程与之截然不同是一种“横向思维”过程。临床过程往往是横向思维与纵向思维相交叉的过程，它贯穿于对患者病情诊断、判断、鉴别、综合处理等各环节中。带教老师注意引导学生及时、详细观察病情变化，掌握详细的第一手临床资料，尽量多采用病案讨论教学法进行临床实习带教，采用自主学习、合作学习、探索性学习相结合的开放式教学方式，教会实习大夫运用已学习掌握的基础、临床相关医学知识分析患者的临床资料，经过缜密临床诊断思维，使学生学到在书本上难以学到的临床诊断思维和治疗技能，深刻体会临床思维典范化的精髓(即理性认识指导感性认识、感性认识归纳出理性认识)。

3 以问题为导向的教学方法PBL(problem based learning，PBL)实践

在临床实习带教过程中，我们在我省率先实施了PBL (以问题为导向的教学方法)教学法，努力做到以问题为引导、注重培养实习生自发的探索问题和解决问题能力。具体措施包括首先带教老师选择典型临床病例，根据其临床表现、体征及实验室及辅助仪器检查结果，依照疾病常规诊治程序依次就相应诊断、鉴别诊断、治疗方案的选择及手术后发生相关并发症的鉴别、处理等内容提出相应问题。并以问题为引导，鼓励实习医学生通过复习相关医学理论、查找资料和文献、讨论后得出自己的诊疗方案，最后有带教老师汇总并进行逐一点评。在带教过程中始终坚持问题为动力激发学生学习的主动性，并通过解决问题而获得知识的原则。极大地提高了学生的学习兴趣，激发了学生的求知欲望，锻炼了学生运用理论知识去分析和解决实际问题的能力，受到了良好的实习效果［2］。

4 医学知识的实践再认识

医学生通过临床阶段的实习，通过临床实践、观察应该进一步理解、吸收、消化前期所学习的理论知识，并且初步掌握分析和解决临床问题的能力及形成科学的临床思维方法。为达到上述目的带教老师应尽可能的选择那些能引发思维冲突的动态问题进行思维训练，培养实习生换角度思维能力和发散思维能力，加深对临床知识的理解。可以采用小型讲座、教学查房及幻灯、手术视频等多媒体手段多种形式带教方式，为医学生将来的临床工作打下坚实的理论基础。为保证学生和教师的方便交流同时也为了确保学生有机会进行操作锻炼［3］，在二级学科实习阶段应做到每名教师负责5～7名学生在该二级学科实习阶段的所有技能培训。

5 对未来教学改革的思考

尽管七年制医学生基础课的课时高于一般本科生，但我们在临床带教中却发现他们对一些基础学科知识的临床应用能力却不一定高，所以这些情况说明有必要加强前、后期教学的联系;另外七年制学生的基础较好、自学能力较强，应该有针对性的加强学生自主学习、研究性学习、探索性学习能力培养，以丰富知识体系，提高他们综合素质。另外作为临床带教老师，不但应具备丰富的临床经验，还应该加强基础课程的知识如病理生理、免疫、生物化学等学习，了解相关基础课程最新进展，更好使基础知识与临床有机结合。

临床实习教学效果的好坏直接关系到医学生将来能否成为一名医德高尚、医技精湛的合格医师。如何抓好医学教育的质量，提高临床教学水平，这是一个重要的课题，需要在实践当中不断探索与总结，相信随着教学方法的不断丰富，教学经验的不断积累，临床教学效果会不断提高。

［1］王英禹，张瑞，程庆书.临床实习生的医德教育［J］.中国医学伦理学，2006，19(1):92－93.

［2］郝金秀，金昌录.PBL在临床实习教学中的初步尝试［J］.高等理科教育，2005，61(3):113－114.

［3］胡明娅，徐又佳，张振方，等.临床教学经验总结及临床教学改革探讨［J］.卫生软科学，2008，22(6):499－500.

G642.44;R6

B

1007－8991(2011)02－0109－02

(收稿 2011－01－05)