仿真情境教学设计实例

罗红艳

仿真情境教学设计实例

罗红艳

目前护生学习结束后，无法适应临床实践的要求，在接触危急重病人时往往表现出惊慌失措、无从下手，因而有学者提出以提高护生能力为中心进行护理教育改革［1］。仿真情境教学是由教师围绕某一教学目标和内容，为护生创设直观、真实的教学环境和条件，模拟工作现场，通过实施周密的过程控制以达到一定教学目标的方法［2］。这种方法以教师为主导，以护生为主体，以实践为主线，充分发挥了护生学习的积极性、主动性和创造性，可有效提高教学效果［3］。近几年，以《急危重症护理》课程改革与建设为契机，我们在该课程教学中较好地使用了仿真情境教学，收到良好效果。现以“休克病人的救护”为例，介绍仿真情境教学设计，报道如下。

1 教学目标及教学重点、难点

“休克病人的救护”是《急危重症护理》课程中的一个教学内容，教学时数为3学时，该课程主要培养护生对急危重症情况的判断能力、紧急处理能力以及主动配合医师进行抢救的能力，本次课的教学目标及重点、难点如下。

1.1 教学目标 (1)明确休克的原因、分类，了解其病理，熟悉休克的临床表现，能正确评估病人，及时发现休克。(2)熟悉休克的基本抢救措施及各型休克的抢救要点，能对休克者实施正确的紧急抢救，并能主动配合医师完成后续的救治与护理。(3)培养“时间就是生命”的急救意识，在面对急危重症情况时能沉着应对、冷静思考，养成良好的团队协作精神。1.2 教学重点及难点 上述目标中，根据病理对休克进行分类，是理论上的难点;能正确评估病人、发现休克，以及对休克病人实施紧急处理，是能力培养的重点，也是难点。

2 仿真情境教学设计基本思路

本次课的设计思路是:改变传统的只在教室上理论课的做法，利用真实医疗仪、设备，营造仿真的急救环境，引入临床真实案例，利用智能综合模拟人(可真实模拟病人各种生命体征，还可产生各种生理、病理和药理学的变化［4］)表现案例中病人的休克状态，让护生利用已有的知识和技能，收集相关资料，对“病人”进行病情评估。教师引导护生，根据收集到的资料对病人进行病情判断，在此基础上穿插知识点的讲解。然后，让护生继续在模拟人上进行仿真紧急救护演练。最终使护生在实践中掌握相关知识，获得真实体验，实现知识向能力的转化，从而高质量完成教学目标。

3 仿真情境教学环境设计

按医院急诊科的基本要求和教学需求设计一体化教室，教室分为两个区域，即实训区和教学区。实训区设置成一个急救单元，配备抢救床，床上配有智能综合模拟人(ECS)，其能够模拟出多种临床病例，表现出符合临床逻辑的体征，并能通过显示屏显示相关参数，同时ECS对多种抢救治疗措施具有实时而真实的反应，使抢救措施得以验证。抢救床旁配备真实的抢救设备，主要包括:各种抢救药物和液体的急救柜、输液架、吸氧设备、各种急救包、心电监护仪、心脏电除颤仪、简易呼吸囊、呼吸机等。教学区按教室设置，可容纳一个班的护生上课，配有多媒体教学系统、摄录和回放监控系统等教学设备。

4 仿真情境教学过程设计

4.1 病例展示与情境再现 首先，用PPT展示病例基本资料。如:刘三力，男，36岁，工人，于中午12∶30被送入医院急诊科，病人在骑自行车时被汽车撞击左季肋部，入院时左上腹疼痛、头晕、无力。然后，教师做如下安排:将一体化教室内的综合模拟人作为伤者，请5个同学组成一个仿真情境演练小组，推选1名护生做组长，担任指挥兼记录员的角色，2名护生扮演值班护士，1名护生扮演送病人来的肇事司机，1名护生扮演临时赶到的伤者家属。要求护生在短暂的商讨之后，利用实训区内的用物对病人进行接诊处理，收集相关资料。同时，实验教师把ECS激活并设置成大失血的状态，主要参数如下:脉搏120次/min，血压80/55 mmHg，呼吸22次/mim，当护士对病人进行问诊时，实验老师配合回答护士提问，当护士进行腹部触诊检查时，实验老师配合发出相应的呻吟声。

4.2 情境演练评价与行动指导 第一个情境演练结束后，组长兼记录员汇报收集到的资料。老师带领全体同学根据实际情况对第一组护生的表现进行评价，重点关注对病人实施了哪些检查及处理措施。分析优点与不足之后，教师给出行动指导参考答案。根据病例基本资料，作为接诊护士此时要做的主要工作包括:(1)立即通知医师。(2)一边通过问诊了患者主要不适、受伤经过，一边连接心电监护仪，了解病人的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等基本资料。(3)做好病人及家属的心理安抚，注意保持沉着冷静。(4)进行护理体检，注意肢体活动情况，了解有无骨折;进行腹部检查，尤其是左上腹触诊，了解有无腹部体征。(5)做好检查结果的记录。

4.3 病情初步判断与知识点精讲

4.3.1 病情初步判断 教师引导护生根据刚才收集到的资料，对病人情况进行初步判断，因为病人被撞击左季肋部，且左上腹疼痛，加上脉搏120次/min，血压80/55 mmHg，呼吸22次/mim，所以初步判断为腹腔内脏损伤伴失血性休克。

4.3.2 知识点精讲 由于本课程在第四学期开设，护生对“休克”已不陌生，所以教师要注意引导，加强课程间的横向联系，帮助护生梳理思路，归纳要点。对于休克的概念、病因、分类、病理进行简单讲述，但休克的病理分类是个难点，教师可做如下引导:在内科护理中学过心肌梗死、心律失常导致的休克，属于心源性休克;在外科护理中学过脱水引起的休克，以及失血引起的休克，这些属于低血容量性休克;各种感染引起的休克以及麻醉药过量、药物过敏引起的休克，属于分布性休克;肺动脉栓塞、心包填塞引起的休克，属于梗阻性休克。护生只有理解了这些，才能理解各型休克的救护要点。休克的临床表现与救护措施是重点内容，要重点强调。

4.4 继续情境演练，将知识转化为能力 安排3名护生扮演成护士，对案例中的病人实施进一步救护，主要措施如下:(1)抬高下肢，加盖棉被保暖，注意询问病人感觉，观察病人神志情况。(2)迅速建立两条静脉通道，加快输液速度，同时实验老师将输液与用药在电脑上执行，以使模拟人产生真实反应。(3)密切观察ECS生命体征的改变，如血压上升、脉搏下降，教师注意提醒全体护生观察大屏幕上的生理参数变化:体温36℃，脉搏90次/min，呼吸 20次/mim，血压 100/65 mmHg，注意引导护生与第一次检查的参数进行对比，以评估救护的效果。(4)遵医嘱继续用药，如纠酸药，注意用法、用量，适时穿插讲解。(5)协助医师做好辅助检查和手术前准备工作，如协助做好腹腔穿刺及术前抽血交叉、备皮、药物过敏试验等准备。(6)协助护送病人入手术室。

4.5 情境演练评价与教学小结 第二个情境演练结束后，老师同样带领全体护生对每一个抢救环节进行分析与评价，重点关注救护措施的执行情况、小组成员之间的配合情况、与病人的沟通交流情况以及急救意识等。最后，老师引导护生对本次课的内容进行小结，熟悉休克的概念、病因、分类、病理，掌握休克的临床表现、救护措施，注意各型休克的表现特点和救护要点。

5 仿真情境教学设计分析

要想使仿真情境教学达到应有的效果，在教学设计时必须注意以下几点:一是要选择适宜的教学内容，本例“休克病人的救护”具有综合性的特点，涉及到多方面的技能，包括心电监护仪的使用、腹部触诊、吸氧、建立静脉通道、体位安置、心理护理、术前准备等，这对护生具有一定的挑战性。二是要了解教学对象的知识和技能储备，让护生在仿真情境下动手操作，固然可以极大地激发护生的参与积极性，但如果护生没有相应的知识和技能储备，将使演练环节出现冷场。本课程安排在护生学完了健康评估和基础护理课程之后，护生完全可以完成案例中涉及到的护理操作。三是要设计好护生演练与教师讲授的关系，仿真情境教学强调“以护生为主体、以实践为主线”，但教师的恰当讲解与讲授还是其他方法无可替代的，教师对护生实践活动的点评与指导，以及对重要知识点的高度提炼和概括，为护生知识的掌握与能力的形成起到了事半功倍的作用。

［1］ Gubrud － Howe P，Shaver KS，Tanner CA，et al.A challenge to meet the future:nursing education in oregon，2010［J］.J Nure Educ，2003，42(4):163 －167.

［2］ 邵英杰，韩 炜，刘玉辉.仿真情境教学法在护理专业教学中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2008，14(8):40.

［3］ 罗红艳.高仿真综合模拟人在急救护理教学中的应用［J］.护理实践与研究，2009，6(19):85 －86.

［4］ 罗红艳.ECS智能综合模拟人用于高职护生综合急救技能教学［J］.护理实践与研究，2009，6(20):100 －101.

10.3969/j.issn.1672 －9676.2011.20.043

441021 湖北省襄樊职业技术学院医学院

罗红艳:女，本科学历，硕士学位，副教授，护理研究室主任

湖北省教育科学“十一五”规划2009年度立项课题(2009B291)

2010－11－17)

(本文编辑 白晶晶)