航空性中耳炎发生的相关因素及护理对策

吕晓静,程 娟

航空性中耳炎发生的相关因素及护理对策

吕晓静,程 娟

航空性中耳炎;心理因素;气压伤

航空性中耳炎在飞行员中发生率较高,是我军飞行人员永久停飞的最常见疾病之一[1],在整体停飞症谱中排第 4位[2],在歼击飞行员整体停飞症谱中排第 6位[3]。为保证飞行安全,降低停飞率,近年关于航空性中耳炎的研究很多,笔者就疾病发生的影响因素及护理对策进行探讨。

1 影响因素

1.1 外因是外界气压的变化

航空性中耳炎又称气压损伤性中耳炎,是指由于飞机飞行中随高度变化产生的大气压改变,咽鼓管不能平衡中耳内外气压时所致疾病。基于咽鼓管的解剖特点,本病多见于飞机下降时。当大气压发生急剧变化时,咽鼓管如不能及时开放以调解鼓室内外的气压差,中耳处在相对正压 (少见)或相对负压 (多见)的状态,产生气压创伤性中耳炎。

2 护理对策

2.1 良好的护患沟通

护理人员及时对患者进行心理疏导,通过语言及非语言的交流,努力建立良好的护患关系,使他们及时消除陌生感,感到温暖,感到可亲可信,消除恐惧心理,从而保持轻松愉悦的心情接受治疗,并且通过给他们讲解有关航空性中耳炎的相关知识,积极配合治疗,树立战胜疾病的信心。

2.2 正确的训练

(1)当外界气压发生变化时,多做吞咽运动或行捏鼻鼓气等动作可以避免或减轻本病。(2)进行地面锻炼,在地面上进行咽鼓管自吹锻炼,以提高中耳对大气压变化的适应能力和耐受能力。(3)刚接触飞行的初飞学员,教会他们做咽鼓管肌开放训练和注意力分配训练,训练养成“推杆吞咽”的习惯动作,并向其讲解此动作对鼓室内压力形成的影响,使他们意识到此方法的重要性。

2.3 加强相关教育

加强对飞行人员航空卫生宣传教育。对于有感冒症状、疲劳及身体不适的飞行人员禁止带病飞行,向他们讲解带病飞行的危害性,使他们在日后的飞行中能够自我监督。

2.4 正确的治疗方法

应教会采取保守治疗的患者采用正确的滴耳、滴鼻方法,对患有鼻中隔偏曲、扁桃体肥大以及鼻甲肥大等影响通气功能的飞行人员,建议及时进行手术治疗,以免病情恶化。

2.5 良好的饮食习惯

在治疗期间要均衡饮食,养成良好生活习惯,减少食用辛辣刺激性食品。

航空性中耳炎从不同角度直接或间接危及飞行安全,在航空医学中具有重要地位,只有通过不断地完善护理措施,才能降低航空性中耳炎的发生率。

[1] Wang ET,Xue SY.A review of otolaryngologic aircrew disqualification in the Chinese Air Force,1961-1990[J].Aviat Space EnvironMed,1994,65(5)：424-427.

[2] 徐先荣,崔丽,付兆君,等.歼击机飞行员停飞病症谱研究[J].中华航空航天医学杂志,2006,17(1)：25-27.

[3] 范忠,王天铎.实用耳鼻咽喉科学 [M].济南：山东科学技术出版社,1997：100-101.

[4] 武汉医学院第一附属医院耳鼻咽喉科教研组编.耳鼻咽喉科学[M].北京：人民卫生出版社,1978：756.

[5] 张征宇,钱家春.密闭头盔配戴不当致航空性中耳炎两例[J].中华航空航天医学杂志,1996,7(1)：30.

[6] 冯立宁,姜斌,陈文弦,等.豚鼠咽鼓管分泌细胞的电镜观察[J].中华航空航天医学杂志,1999,10(3)：175-177.

[7] 单清,王惠贤,程娟.飞行人员神经衰弱的心理护理[J].现代护理,2006,14(12)：1820.

R473.76

B

1009-0754(2011)04-0270-02

100048 北京,海军总医院

1.2 内因是咽鼓管功能的障碍

1.2.1 非病理性因素 (1)飞行时间短。由于飞行时间短,空中飞行生活适应性弱,飞行时注意力高度集中,对耳内受压感不灵敏,容易忘记吞咽动作,加上教员在飞行过程中示范一些动作要领,引起飞行速度突然下降。造成中耳的损伤,引起航空性中耳炎。(2)下降速度快。密闭座舱气压变化缓慢,不致发生中耳气压性损伤[4]。而当离地面较近,下降速度过快,短时间内发生较大的气压变化,产生较大气压差。此时,若无主动通气,易发生中耳气压性损伤,当外界气压超过中耳内气压 80～90 mm Hg时,咽鼓管不能随意开放[5]。(3)密闭头盔佩戴不当。密闭头盔偏小,飞行员佩戴不当,加压充气后迫使耳廓、耳垂部分堵塞了外耳道。起飞后,外界气压降低,外耳道内形成正压,内外压力得不到及时平衡,造成耳痛及鼓膜破裂[6]。

1.2.2 病理性因素 (1)原发性航空性中耳炎。咽鼓管本身的病变,导致鼓室负压引起鼓室黏膜毛细血管浆液漏出[7],导致航空性中耳炎的发生。(2)继发性航空性中耳炎。咽鼓管周围病变,如鼻腔、鼻窦、鼻咽部疾病未及时发现或治疗,导致咽鼓管咽口处黏膜处于病理状态,不利于咽鼓管咽口开放,导致鼓室负压引起航空性中耳炎。上呼吸道感染或感冒未愈是航空性中耳炎的常见诱因,也是继发性中耳炎的主要来源。(3)社会心理因素。少数飞行员在航空性中耳炎发生前受明显的心理因素影响,主要表现为恐惧和疑虑。初学者往往因担忧、害怕引起恐惧不安的情绪,他们对于新环境、新人群、新生活过分担忧或来自飞行理论学习过度紧张,导致恐惧心理。疑虑心理是因疑心而顾虑的一种较为持久的心境。飞行员由于飞行中或飞行后不适感,总疑心自已是否身患重病,治疗是否有效,能否继续飞行等,精神紧张,症状加重,易形成恶性循环[8]。

2011-05-04)

(本文编辑：甘辉亮)