儿科常见病症的护理体会

宗兰

儿科临床护理是对儿童提供综合性、广泛性的护理，其不仅是单纯的疾病护理，也是对患儿身心的整体护理。

一、发热

(一)病因

(1)感染性发热:各种病原体，如细菌、病毒、肺炎支原体、立克次体、螺旋体、霉菌、原虫、寄生虫所引起的感染均可伴有发热。

(2)非感染性发热:见于坏死物质吸收，如大面积烧伤、恶性肿瘤、白血病等;变态反应，如某些药物反应、血清病等;代谢障碍而产热过多或散热过少，如甲状腺功能亢进或脱水时;体温调节失常，如中暑、颅脑损伤、安眠药中毒等。

(二)临床护理

(1)病情观察:检测生命体征，每4小时测1次体温，高热与超高热每1～2小时测1次体温，精确记录体温，注意患儿热型变化。退热后半小时测体温，观察有无体温骤降，如出现虚脱现象则及时予以保暖。

(2)降温措施:体温在38.9℃以下，物理降温，如放置冰袋、冷湿敷、温水洗澡、乙醇(30% ～50%)擦浴、冰盐水灌肠;体温在39℃以上，药物降温，注意观察药物疗效和副作用。

(3)其他:患儿卧床休息，多饮水，衣被不宜过厚，以利散热;勤洗浴、勤换衣，保持皮肤清洁，避免汗腺阻塞;保持室内安静，通风良好，具备新鲜和适宜的温湿度;饮食清淡、易消化、高热量、高蛋白质，流食或半流食，保证充足水分摄入;必要时给予静脉输液;注意口腔护理［1－2］。

二、哭闹

(一)病因

(1)非疾病原因:最常见原因为饥饿、口渴;此外还有情绪变化、睡眠不足、断奶;外界不良刺激如过冷、过热、尿布潮湿、衣服不适、被褥过重、蚊虫叮咬、要挟家长等。

(2)疾病原因:任何疾病凡能引起小儿不适或疼痛都可导致哭闹，以腹痛、头痛、口痛为多见，其次为颅内疾病。

(二)临床护理

耐心、细致地观察，寻找哭闹的原因，注意哭闹的声调、持续时间、特点及伴随表现或症状，分清疾病性哭闹还是非疾病性哭闹。非疾病性哭闹一哭声有力、时间短、时高时低、间歇期面色如常，经过悉心、适当护理，去除一切可能的不良刺激，可缓解哭闹。而对于两岁以上幼儿要挟性哭闹、欲哭无泪时，可不予理睬，不必过分迁就，但须注意周围环境的安全。疾病性哭闹一哭声剧烈，呈持续性、反复性，哭声尖锐或细弱呈呻吟状，或伴有面色、饮食、大小便、呼吸、精神等任何一方面的改变，或触及腹部包块等异常体症，不让触及患部，不能用玩具逗引或饮水、进食等方法止哭，则要与医生联系，及早处理。

三、呕吐

(一)病因

呕吐是由于食管、胃或肠呈逆蠕动伴有腹肌强力痉挛性收缩，迫使胃内容物从口、鼻腔涌出所致。引起呕吐的原因有消化道疾病如胃炎、肠炎等引起反射性呕吐，及消化道外疾病如肠套叠、肠梗阻等。另外，各种中毒也会引起呕吐。

(二)临床护理

严密观察病情，注意呕吐的性质、呕吐物的色、质、量、味，并发症及精神状态，是否伴有腹泻、腹痛、咳嗽、流涕、气急、头痛、发热等;呕吐呈喷射状并伴有发热、精神萎靡、腹痛加剧等症状，应立即诊治;保持小儿呼吸道通畅，松解患儿衣扣，另其侧卧以免误吸而窒息死亡，床旁备吸痰器及抢救用物;迅速清除口、鼻腔呕吐物，防止误吸;记录呕吐次数、量及性状;正确喂养，防止吞咽过快、吞入过多气体;患儿喂乳时，乳温适中，喂乳后应竖起拍背;呕吐后应清洗口腔，及时更换被污染的衣物呕吐者宜少量多次哺喂，引起脱水者可静脉补液。

四、腹痛

(一)病因

(1)器质性腹痛:可分为腹腔内和腹腔外疾病。

(2)功能性腹痛:由于肠管蠕动异常或肠管壁痉挛引起的腹痛。

(二)临床护理

(1)病情观察:可表现为阵发性绞痛、持续钝痛及感应性疼痛，要注意腹痛的部位，腹痛的性质，腹痛的程度、持续时间、是否有伴随症状。

(2)护理措施:可酌情施子腹部热敷、热熨等，必要时给予药物止痛，但需诊断明确，以免掩盖病情。保证摄入量，急腹症需禁食、静脉补液或手术治疗。积极治疗原发病。

五、厌食

(一)病因

厌食是指较长时间的食欲不振或食欲减低，主要由两种因素引起:一种因消化系统或全身性疾病影响消化功能;另一种原因是由于中枢神经系统受内外环境刺激，使消化功能失去平衡。

(二)临床护理

患有急慢性感染或消化系统疾病要及时治疗，营养缺乏应予补充，如锌缺乏可给硫酸锌或葡萄糖酸锌口服，营养不良性贫血者应补充铁剂、维生素B12及叶酸。注意进餐时的精神卫生，避免不良刺激，并养成良好的饮食习惯。保证患儿睡眠充足，适当增加体格锻炼也有利于促进食欲。

六、惊厥

惊厥是指由于脑神经细胞异常放电引起全身或局部肌群发生不自主的强直性或阵挛性收缩，同时伴有意识障碍的一种神经系统功能暂时紊乱的状态。

(一)病因

感染性疾病:可有高热惊厥，起病急，多见于急性上呼吸道感染，6个月～3岁小儿常见。全身重症感染亦可引起惊厥，如败血症、中毒性肺炎等。另外颅内感染，如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、化脓性脑膜炎等所致惊厥常伴有明显的原发病症状。

非感染性疾病:常反复发作，大多伴有智力落后、运动功能障碍，肢体强直或痉挛等，如新生儿窒息、脑发育异常、癫痫、中毒等均可引起惊厥。

(二)临床护理

抽搐见于全身性亦或局限性，监测生命体征及神志变化，做好抢救准备;尽快查明病因并进行治疗;注意患儿安全，防止意外伤害;保持呼吸道通畅，侧卧位，清理口鼻分泌物，防止误吸;高热者采用物理或药物降温;氧气吸入，必要时气管插管;如是反复间歇性惊厥，则需接受脑电图检查，以确定原因，如果是癫痫，则需服药，直到症愈。总之，对于儿科的护理工作，要细致，耐心，减少发病率，降低死亡率，增强儿童体制，以促进儿童身心全面健康。

1 刘金美.儿科常见疾病的诊治及护理［M］.山东大学出版社，2006，12.

2 梅国建.儿科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2007.