中西医结合治疗2型糖尿病临床疗效观察

蔡悦

糖尿病(diabetesmelitus，DM)是一种不可治愈的慢性终身性疾病，而且DM已跃居全世界发病率和病死率最高的5种疾病之一，如何防治DM一直以来都是研究的热点，但汕尾地区开展中西医结合治疗2型糖尿病的相关研究尚未多见，且局限在某一方药的疗效观察上，临床医生对于进行中西医结合治疗2型糖尿病无系统的认识及相关的参考资料，因此本课题利用汕尾市人民医院中西医结合科具备的广泛2型糖尿病病人群，在汕尾地区进行较大范围的中西医结合治疗2型糖尿病疗效观察，为医务人员的临床治疗及科研提供参考［1］。

资料与方法

1.一般资料:2007年3月～2011年6月到笔者所在医院门诊就诊就住院患者657例，年龄27～85岁，平均(42.0±5.1)岁。病程 5～20年，平均(12.0±1.1)年。按照自愿原则分为三组，A组172例患者，单纯用中药治疗;B组375例患者，单纯用二甲双胍治疗;C组110例患者，用中药结合二甲双胍治疗。三组患者的年龄、性别、病程等一般资料比较，无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

2.排除标准［1－2］:①不愿意行定期复查相关理化指标检查;②患有急、危、重症如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高渗性糖尿病昏迷等疾病;③严重肝肾功能不全患者(ALT＞150U/L，Creat＞442μmol/L);④孕妇或哺乳妇女;⑤体重指数≥28kg/m2;⑥精神症状患者;⑦心肝肾等原发性疾病，排除高血压疾病患者。

3.诊断标准:2010年ADA糖尿病诊断标准:①糖化血红蛋白A1c≥6.5%;②空腹血糖 FPG≥7.0 mmol/L。空腹定义为至少8h内无热量摄入;③口服糖耐量试验时2h血糖≥11.1mmol/l;.④在伴有典型的高血糖或高血糖危象症状的患者，随机血糖≥11.1mmol/l。在无明确高血糖时，应通过重复检测来证实标准1～3。以及参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》中的消渴的诊断标准。

4.治疗:A组:补肾健脾，益气养阴方:熟地15g，当归 10g，菟丝子 15g，桑寄生 15g，天冬 10g，玉竹 10g，枸杞 20g，白术10g，佛手 10g，山药 3Og，山茱萸 1Og，葛根15g，川芎20g，女贞子15g，麦冬 10g，茯苓15g，黄连10g，山药 30g，牛膝12g，丹参30g，益母草l5g。多尿加覆盆子及沙苑子，水肿蛋白尿加泽泻及白花蛇舌草，多饮加沙参及天花粉，多食加玉竹、知母;冠心病加川芎、参三七;尿酮体加茯苓、黄连、黄芩、白术，高血压加钩藤夏、枯草。每天一剂，水煎取汁，早晚2次口服;B组，服用二甲双胍片(苏州东瑞制药有限公司，国药准字Z20023161)，成人一次0.25g，2 ～3 次/d.C 组:二甲双胍片+中药方剂治疗。治疗3个月后观察疗效。

5.评价指标:治疗3个月后，评价如下指标:①甘油三酯(TG)、空腹血糖(FBG)、餐后血糖(PBG)、空腹胰岛素(FINS)和餐后胰岛素(PINS);糖化血红蛋白(GHbA1c)、胰岛素敏感性指数(ISI)。②疗效:显效:症状基本消失，空腹血糖＜7.0mmol/L，餐后2h血糖＜7.8mmol/L。有效:症状明显改善，空腹血糖 ＜7.8mmol/L，餐后 2h血糖 ＜l1.1 mmol/L或血糖较治疗前下降30%。无效:治疗后症状无改善，血糖未下降或下降未达到有效标准［3－4］;③并发症控制的评估:包括冠心病、糖尿病周围神经病变、糖尿病眼底病变、糖尿病肾病等;

6.统计学处理:应用SPSS13.0统计软件进行统计分析;计量资料用均数±标准差(±s)的形式表示，采用t检验，计数资料用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

1.三组患者治疗3个月后 FBG、FINS、GHbA1c及ISI比较

C 组与 A、B 组比较，FBG、PBG、FINS、PINS)均明显降低(P＜0.05);胰岛素敏感性指数(ISI)显著升高(P ＜0.05)。见表1。

2.三组患者疗效比较

C组有效率(95.45%)明显高于 A、B组(76.74%、78.40%)，差 异 有 统 计 学 意 义(P ＜0.05)。见表2。

3.并发症控制:C组并发症发生率为27.3%，明显低于A、B组的34.3%和33.8%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表3。

讨 论

糖尿病是由胰岛素分泌作用缺陷而导致的以血糖升高为特征的代谢病。长期血糖控制不佳的患者，可伴发多种并发症，尤其是眼、心、血管、肾、神经损害或器官功能不全或衰竭，导致残废或者早亡，因此血糖控制尤其重要［5］。T2DM起病隐匿，在初期很难确诊，但其患病率高且有以下特点:①发病年龄年轻化;②患病率急剧增加;③是糖尿病人群的主体;;④存在大量血糖升高但末达到糖尿病诊断标准者;⑤单一治疗效果不满意。T2DM也叫成人发病型糖尿病，多在30～40岁之后发病，并有年轻化趋势，占糖尿病患者90%以上。它是一种多基因遗传性疾病，其发生是多源性的，是环境、遗传因素共同作用的结果。病因与胰岛素抵抗和胰岛素分泌不足有关［6］。T2DM患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素可能处于一种相对缺乏的状态，因此可以通过口服某些药物刺激体内胰岛素的分泌。但到后期仍有部分患者需要胰岛素治疗。T2DM短期目标是控制血糖，长期目标是预防相关并发症的发生与发展。其基础治疗方案主要由运动和饮食构成，但是药物治疗和血糖监测往往也非常关键［7］。在中医学中糖尿病属"消渴"范畴。中医学认为消渴病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等原因均可导致。病变的脏腑主要在肺、胃、肾，其病机为在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果，故清热润燥、养阴生津为治疗大法。其主要证型有肺热津伤、胃热炽盛、气阴亏虚、肾阴亏虚、阴阳两虚。经过长期临床实践研究，一些内分泌系统的专家从不同方向提出了对消渴病的认识。刘水清［8］报道气机失调是糖尿病发生发展及病情转化的中枢环节，气机失调贯穿于消渴病的始终。冯明清则报道，胰腺分泌功能与中医“脾主运化”、“游溢精气”等功能极为吻合［9］。杨凤英等认为消渴应从脾论治［10］;王晓南［11］认为糖尿病的治疗，应从痰、湿、热、虚、瘀论治应用中医养阴清热、益气健脾、补肾固精之法辨证治疗，改善了糖尿病患者的内环境，在一定程度上增加了胰岛素的敏感性，并促进了胰岛素的利用，临床获得了满意效果。中药方中山药、黄芪益气养阴，健脾化精，生地、麦冬、山茱萸养阴生津;葛根、丹参、益母草活血化瘀。熟地、枸杞、女贞子、当归、桑寄生、菟丝子、川芎、郁金滋肾养肝疏肝，茯苓、薏苡仁、山药、白术、健脾助运，黄连、麦冬、天冬、玉竹滋阴清热。诸药合用，共奏补肾健脾滋阴之功。最新研究发现桂皮能够重新激活脂肪细胞对胰岛素的反应能力，大大加快葡萄糖的新陈代谢。桂皮为我国常用中药材，具有暖脾胃、散风寒、通血脉之功效，而且成本低廉，易于获得。最近，美国科学家研究发现，在日常饮食中适量添加桂皮，可能有助于预防或延缓2型糖尿病。据英国《新科学家》杂志报道，美国研究人员发现桂皮能够重新激活脂肪细胞对胰岛素的反应能力，大大加快葡萄糖的新陈代谢;进一步研究表明，桂皮中起作用的成分是甲基羟查尔铜聚合物。研究人员计划在一年内对桂皮提取物进行试验。他们推荐说，每天在饮料或流食中添加1/4～1匙桂皮，对2型糖尿病可能起到预防作用。双胍类药物目前最常用的是二甲双胍，该药能提高Ins与受体的结合力，改善受体后缺陷，抑制糖元异生，延缓或减少肠道对葡萄糖的吸收，尚有轻度减肥改善脂质异常及血管保护作用。他能减少肝脏输出葡萄糖的能力，并能帮助肌肉细胞、脂肪细胞和肝脏从血液中吸收更多的葡萄糖，从而降低血糖水平。本研究中按照自愿原则分组，375例患者单纯用二甲双胍治疗，究其原因是因为患者觉得中药吃起来麻烦，而且作用缓慢。患者好多都是体检时发现患病，心里紧张，希望把血糖立即降下来，而且西药携带方便。选择中药组的基本是常年患病的患者，希望从根本上解决血糖问题。因此在治疗过程中，医学工作者应该给患者教明白患病的原因及治疗策略，告知一旦患病不可能立马治疗好，也不要抱着侥幸态度，不按时吃药。目前认为糖尿病的综合防治主要包括5方面，号称防治糖尿病的五驾马车，即糖尿病教育、饮食治疗、体育锻炼、血糖监测和药物治疗(口服降糖药、胰岛素等)。因此需要告知患者，在服药过程中还需要控制饮食［12－15］，进行体育锻炼，避免肥胖［16］。综上所述，2型糖尿病的防治是一项综合"生物－心理－社会医学模式"前沿理论的学科。中西医结合治疗2型糖尿病在控制血糖、防治并发症上比单纯使用西医方式治疗更具优势，中西医结合治疗可降低降糖药物的使用剂量，控制血糖波动，治疗及延缓严重并发症的进展，减轻患者症状，为2型糖尿病患者提供更为高效的治疗手段，对中西医结合治疗2型糖尿病的开展提供实验依据，在降低治疗费用，减少因相关并发症致残、致死等方面具有较大的社会、经济效益。

1 王吉耀.内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2005，969－991

2 周仲瑛.中医内科学［M］.北京:中国中医药出版社，2003，427

3 任春风.中西医结合治疗2型糖尿病疗效观察［J］.医学信息，2010，2(9):164.

4 马孝义.中西医结合治疗2型糖尿病的探讨［J］.职业与健康，2007，23(21):1987 －1988.

5 王梅珍.中西医结合治疗2型糖尿病肾病47例［J］.山东中医杂志，2007，26(6):403 －405.

6 裴占须.中西医结合治疗2型糖尿病60例观察［J］.实用中医杂志，2010:11:780.

7 李昌祁，孙贵民主编.糖尿病最新防治进晨［M］.北京:中国医药科技出版社.1994:66－283.

8 刘水清.糖尿病病机探微［J］.中医药临床杂志，2005，l7(6):543.

9 王幼立.冯明清教授复脾汤治疗2型糖尿病机理探讨［J］.中医研究，2008，21(8):46 －48.

10 杨凤英，崔英伟.消渴从脾论治之我见［J］.当代医学，2010，21(7):155.

11 王晓南.从痰、湿、热、虚、瘀论治糖尿病［J］.光明中医，2010，25(7):1273－1274.

12 李秀均，钱荣立.胰岛素抵抗及其临床意义［J］.中国糖尿病杂志.1999，7(3):163

13 任旭，沈建 糖尿病的食疗与药膳［M］.第2版.北京:人民军医出版社，I997:26－99.

14 冯正仪，周洪波，颐沛.对460例糖尿病患者饮食治疗现状的调查报告［J］.实用护理杂志，1996，12(12):543.

15 黄中红.糖尿病食品交换份法临床观察［J］.张家口医学院学报.2002，19(1):31 －32.

16 劳干诚，陈上云，刘薇，等.大米两种烹调方法对糖尿病病人餐后血糖影响的研究［J］.中国糖尿病杂志，1997.5(2):99.