腹腔镜子宫肌瘤剔除术后联合中药治疗预防复发

2011-08-15徐凤秦朱小朝周浩

大家健康(学术版) 2011年23期

徐凤秦朱小朝周浩

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，在治疗年轻患者的同时，要考虑到患者的生育情况及生活质量，若有可能应采取保留器官及生育功能的治疗。从2008年3月至2010年3月，我院共收治子宫肌瘤88例，行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，术后配合中药治疗预防复发，效果满意，现报道如下。

资料与方法

1.临床资料:88例行子宫肌瘤剔除术的患者，年玲26～42岁，平均34岁，已婚83例，未婚5例，浆腹下子宫肌瘤68例，肌壁间肌瘤20例，肌瘤最大直径为10cm，肌瘤数量最多8个。60例患者有月经量过多、腹痛贫血等症状，28例患者无症状。术前均排除子宫恶性病变。

2.手术方法:患者取气管插管静脉复合麻醉，取膀胱截石位经阴道宫腔内放置举宫器，于脐上作10mm弧形切口，10mmTrocar穿刺成功后，充入CO2气体，维持腹内压12mmHg，置入10mm腹腔镜，探查盆腹腔情况，在腹腔镜直视下，在右侧麦氏点及对应部位各穿刺5mmTrocar10mmTrocar操作孔，探查盆腹有无粘连及子宫肌瘤大小部位及数量，改头低足高位，助手用举宫器将子宫向前向上举起，于肌瘤突起处肌注催产素20单位或垂体后叶素6单位使局部组织变白，单极电凝或电钩在肌瘤表面突出处作一纵切口，长度略小于肌瘤的直径，深度达肌瘤表面，左手持10mm大抓钳，抓住肌瘤向外牵拉，右手持剪刀或血管钳分离肌瘤包腹，有出血点电凝止血，双手配合取出肌瘤，有蒂浆腹下肌瘤可用超声刀切除肌瘤蒂部后取出，创面大的可用1－0可吸收线间断缝合。切下的肌瘤用电动子宫旋切器切成小块经穿刺孔取出，冲洗腹腔，查无出血后，取出穿刺套管，1－0号微桥线皮内缝合腹部皮肤。

3.术后中药治疗:腹腔镜术后一月开始服药，疗程3～6个月。药用自拟消癥散，基本方组成:山慈菇15 g、当归12 g、党参12 g、陈皮12 g、赤白芍各12 g、制香附 9 g、莪术 10 g、生山楂 12 g、炒川断 12 g、炒荆芥6 g。若大便溏泄者，上方去当归加炒白术12 g、山药12 g;心烦失眠或夜寐难，加炙远志6 g、丹参15 g、夜交藤30 g;月经量多加蒲黄炭10 g、仙鹤草30 g;乏力甚者加黄芪15 g并加重党参至30 g;腰酸加川断12 g、寄生12 g。

结果

88例子宫肌瘤(68例浆膜下子宫肌瘤，20例肌壁间肌瘤)均在腹腔镜下成功完成手术，术后常规用抗生素3～5天，术后3～5天痊愈出院。术后中药治疗。腹腔镜术后一月开始服药，疗程3～6月。药用消癥散，6～12月后复查。行彩超检查的同时，主要了解子宫恢复情况，月经周期，痛经症状及有无异常出血等。

讨论

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤，主要由子宫平滑肌细胞与纤维组织形成，多数为多发性，也可单发。多发于生育年龄卵巢功能旺盛的生育年龄妇女，30～50的妇女约占 70%～80%［1］，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统的开腹手术相比，具有对患者损伤小、粘连发生率低、腹部疤痕小、术后恢复快、住院时间短等优点，特别适用于年轻有生育要求的患者，行腹腔镜下子宫肌瘤剔出术。因腹腔镜子宫肌瘤剔除术的适应症在掌握熟练的腹腔镜手术技巧和镜下缝合技术的前提下，子宫肌瘤腹腔镜下切除术是可行的，其次应该强调适应症的选择。下列情况可考虑行腹腔镜子宫肌瘤剔除术:(1)单发或多发子宫浆膜下肌瘤或肌壁间肌瘤，肌瘤最大直径≤10cm，带蒂肌瘤最为适宜;(2)单发或多发子宫肌壁间肌瘤，肌瘤直径最小≥2cm，最大≤10cm;(3)多发肌瘤者肌瘤数量≤5个;(4)术前已经除外肌瘤恶变之可能;(5)年龄≤40。有学者观察100例腹腔镜子宫肌瘤剔除术病人的复发情况，随访1～3年复发率为20%～30%，而西医治疗子宫肌瘤的药物如米非司酮，疗效长，不良反应大，影响月经周期，停药后复发率高。而术后配合中药治疗，中医药的优势是疗效确切，可减轻和缓解疼痛，改善月经紊乱及全身不适，提高患者的生活质量，不良反应小，可长期服用，患者易接受，依从性好。子宫肌瘤属于中医“癥瘕”范畴，中医学认为，本病的形成不外乎气滞和血淤两种，张景岳说:“瘀血留滞作癥，惟妇人有之，其症或由经期，或由产后，凡内伤生冷或外受风寒，或恚怒伤肝气逆而血留，或忧思伤脾气虚而血滞，或积劳积郁气弱而不行”［2］。总之，多由经行产后余血未净，遇气逆、气弱而留滞，日渐积而成癥。中药治疗子宫肌瘤立足整体观念，辩证施治不仅可通过活血化淤改善患者的微循环，而且还可缓解患者全身或局部的血淤状态。并且通过调节生殖内分泌功能，缓解患者的全身或局部的血淤状态及激素失调现象，改善局部淤血缺氧状态及激素失调现象，改善子宫的功能状态及盆腔的局部微环境［3］。本方为自拟消癥散，以山慈菇为主药，化痰软坚散结之力强;辅以当归、赤芍、莪术、山楂活血化瘀、散结消癥;手术伤气，故用党参补气健脾，荆芥为气药、炒后入血分，活血散风并能止血，配合炒川断止血效果更佳;香附、陈皮行气化痰;白芍配当归可以滋阴补血。全方结合活血化瘀、软坚消积和补益气血等方法，立足于整体，随症加减取得满意疗效。结合现代临床研究初步认为，这些方药可能对子宫平滑肌起扩张和调整作用，能促进纤维化病变的软化和吸收，亦能调整某些内分泌失调，其机理尚有待于进一步探讨和研究［4］。总之，腹腔镜子宫肌瘤切除术具有手术效果好、创伤少，术后恢复快、并发症少，术后住院时间短等优点，术后配合中药巩固治疗有效，可减轻痛经，恢复月经周期，可降低术后复发率。