子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠疗效观察

2011-08-15王英

大家健康(学术版) 2011年23期

王英

宫颈妊娠是指受精卵着床和发育在宫颈管内，是异位妊娠的一种表现。宫颈妊娠在异位妊娠中非常少见但在临床上比较容易漏诊。宫颈妊娠的主要表现是胚胎着床在子宫颈管的宫颈黏膜内，并在此种植、发育，导致出血现象。宫颈妊娠常见于经产妇中，有停经及早孕反应，症状表现是阴道流血或者血性分泌物，流血量由少到多，或是间接性阴道大流血。经过长期临床试验证明，甲氨蝶呤用于治疗宫颈妊娠病症效果明显。甲氨蝶呤是一种抗叶酸类抗代谢药，有较强的免疫抑制作用，甲氨蝶呤可以选择性的作用于增殖中的细胞，阻止免疫细胞分裂增殖［1］。临床治疗中，宫颈妊娠因其少发性常被误诊为流产，因此在临床治疗中要特别注意宫颈妊娠病症。临床治疗中治疗宫颈妊娠一般采用超选择性子宫动脉灌注化疗栓塞术清除宫颈胚胎的方式［2］，但相较此种方式，单纯行子宫动脉化疗栓塞术更有研究意义。

资料与方法

1.一般资料:本组患者共有45例，年龄在21－43岁之间，平均年龄27.45岁。此组患者都不是首次受孕，受孕次数在2次－6次之间，平均受孕次数3次。患者的停经时间在41天－90天左右，平均停经时间是45.34天。患者在宫颈妊娠期间均出现间断性阴道流血现象，流血时间在2天－36天左右，平均流血时间17.6天，其中最大出血量达到1500毫升。该组患者经过彩超或者磁共振检查证实患者的胚胎种植于宫颈管内，没有明显的腹痛现象，也无心管搏动。患者在入院前血清检测是血 β－HCG340－7800U/L，血红蛋白50～120 g/L。

2.治疗方法:45例患者均采用行经皮双侧子宫动脉化疗栓塞术，介入治疗方法采用Seldinger方式，采用常规铺巾，患者局部麻醉后进行右股动脉穿刺，在数字减影血管造影监控下，用FYashino导管对左右子宫动脉插管造影，注射甲氨蝶呤20－30毫克，用明胶海绵颗粒对子宫动脉进行栓塞，栓塞程度达到子宫动脉主干呈残根状。手术后右下肢制动6小时，制动期间患者可以轻轻侧身，但要保证穿刺点绷带加压有效果，绷带可在12小时后解除。在术后恢复期间，医护人员嘱咐患者活动右侧踝关节，家属对患者的右下肢肌肉进行按摩以防止深静脉血栓的形成。治疗过程中医护人员及家属要密切注意患者恢复过程中出现的不良反映。手术后3天－5天内对患者应用抗生素、止痛药等，术后3天、7天、14天及21天后复查患者的血β－HCG，对患者进行彩超检查，了解患者的恭敬包块情况、血流情况以及宫颈内异常回声情况。术后第七天检查患者的肝肾功能。

3.评定标准:对患者进行子宫动脉化疗栓塞术后效果的评定主要从患者的血β－HCG是否达到正常值，治疗过程中是否出现呕吐、恶心等症状，通过B超检测子宫颈是否恢复到正常大小、术后有无并发症等进行评定。

结果

通过对患者术后的监测结果可以看出，采用子宫动脉化疗栓塞术治疗宫颈妊娠效果良好，术后治愈率达到100%，即术后阴道出血停止，血β －HCG水平在进行栓塞手术后第3天开始恢复正常值，且都恢复到正常水平。治疗过程中9例患者出现了不同程度的恶心、腹痛、阴道少量出血症状，经过治疗后3天－5天内症状消失。患者经治疗后未出现尿路感染、阴唇溃疡等并发症，肝肾功能未出现异常。通过插管造影监测显示，患者子宫呈现不同程度的增粗迂曲现象，特别是子宫动脉下行支增粗情况突出.手术3天后对患者进行超声检查，结果显示孕囊内部流血现象消失，周边留血情况也明显减少。患者在术后第24天－62天内恢复月经，而且月经量正常。

讨论

宫颈妊娠在临床中比较少见。宫颈妊娠症状的发生多出现于经产妇中，特别是有过流产史或宫腔操作史的患者。在临床治疗中，一般由于自然流产时容易出现比较难以控制的大出血等采用双侧动脉结扎手术，但这种手术的操作较为复杂而且术后容易使患者丧失生育能力。经过长期的临床实验证明，子宫动脉化疗栓塞术可以有效治疗宫颈妊娠，配合甲氨蝶呤药物的使用效果更为明显。甲氨蝶呤这种药物是一种常用的灌注化疗药物，可以有效干扰脱氧核糖核酸的合成，促使绒毛细胞变性坏死，将甲氨蝶呤直接灌入到子宫动脉中，加用明胶海绵微粒栓塞双侧子宫动脉，可以保持宫颈局部长时间的高浓度药物［3－4］，还可以阻塞绒毛对动脉的滋养，如果血管因闭塞产生破裂现象，则此种方法可以有效的快速止血。综上所述，子宫动脉化疗栓塞术可以有效的治疗宫颈妊娠，保证子宫功能的安全性及子宫的完整性，在临床治疗中可以将此种方法作为治疗宫颈妊娠的首选方法。