慢性胰腺炎临床诊治及病因分析

2011-08-15毛淑芳

大家健康(学术版) 2011年23期

毛淑芳

慢性胰腺炎(CP)是指胰腺组织的进行性慢性炎性反应性疾病，常伴有胰腺实质的广泛纤维化，并出现局灶性或弥漫性钙化，腺泡及胰岛细胞卡发生萎缩或消失，从而导致胰腺实质及胰管系统不可逆损害［1］。慢性胰腺炎的病因较为复杂，可由多种不同原因引起的，并且不同地区间发病率差别较大［2］，为此，笔者以2009年1月至2011年1月期间本院收治的70例慢性胰腺炎患者为研究对象，对慢性胰腺炎的发病原因、诊断方法、治疗方法及疗效了分析和研究，现阐述如下:

资料与方法

1.一般资料:2009年1月至2011年1月期间本院收治的慢性胰腺炎患者70例，其中男37例，女33例;年龄在36～68岁之间，平均年龄为(43.68±3.64)岁;病程在15天～5年之间，平均病程为(21.84±3.65)个月;纳入标准为:组织学检查具有慢性胰腺炎的典型病变;超声内镜检查结果异常;促胰泌素试验阳性;逆行性胰胆道造影可见胰管病变。

2.研究方法:对70例患者的临床资料进行分析，包括年龄、性别、体重指数(BMI)、胆道系统疾病史、长期大量饮酒史、胰腺外伤史、腹部手术史、有无胰管先天异常、甘油三酯血水平、自身免疫病史和慢性胰腺炎家族史。

3.统计学方法:采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析，病因进行单因素Logistic回归分析，P＜0.05为具有统计学意义;并计算各相关因素、治疗效果的构成比。

结果

慢性胰腺炎患者中由胆道系统疾病及饮酒引起的比例最高;患者的临床表现、影像学特点及实验室检查结果对本病的诊断具有重要指导作用;通过综合治疗方法，大部分患者的症状均得到缓解，显著改善25 例(35.71%)，有效39 例(55.71%)，无效5 例(7.14%)，未出现严重并发症。具体结果见表1。

讨论

由表中可以看出，有胆道病史、饮酒史、胰腺外伤史、自身免疫病史的患者回归系数较高，与慢性胰腺炎的发病相关;另外有腹部手术史、胰管先天异常、家族史、甘油三酯水平较高者的发病率高于无以上因素者，但无统计学意义;较低的体重指数与慢性胰腺炎的发病呈负相关，并且体重指数高者的发病率显著高于体重较低者，但与正常体重者相比，无统计学差异;不同年龄、性别间发病率差别不大。由此可以看出，引起慢性胰腺炎的原因主要为慢性酒精中毒、胆道系统疾病、胰腺外伤史及自身免疫。

慢性胰腺炎的主要临床表现为恶心、呕吐、黄疽、上腹痛、腹胀、放射痛、体质量下降、腹泻等;查体可见患者有腹肌紧张、腹部压痛等体征;B超检查可发现胰腺局部或弥漫性增大，边缘不规整，内部不均匀的光点，胰管呈不规则性扩张;内镜超声检查是诊断CP的重要方法，可发现胰腺的实质病变;腹部CT及磁共振可清楚显示胰腺实质及其周围的病变，可发现胰腺内的钙化和胰管的结石;经皮细针穿刺胰腺活组织检查是CP的确诊手段，但可引起出血及胰瘘等并发症，应严格把握适应症;CP在急性发作期可有血清淀粉酶的升高;胰腺外分泌功能检查对本病也具有诊断意义，但在早期检出率不高。通过分析临床表现、影像学检查、活组织检查、实验室检查的结果进行综合判断，基本可明确诊断本病［3］。

内科治疗主要治疗方法为止痛、消化酶替代剂、内镜治疗等。胰酶制剂可减少胰腺分泌、降低胰管压力、缓解腹痛;H2受体阻滞剂或质子泵抑制剂等抗酸药可抑制胃酸分泌，提高胰酶制剂疗效;奥曲肽可通过降低胆囊收缩素的释放起到镇痛、抑制胰腺分泌的效果;CP患者镇痛药物根据国际通行的镇痛三阶梯原则进行选择;胰酶制剂效果不佳或需长期使用镇痛药物者可考虑通过内镜治疗;内镜治疗已成为缓解胰管梗阻及腹痛的首选方法。通过以上综合措施治疗，效果良好。