排龈线辅助充填牙颈部楔状缺损患者的临床效果观察

龙飒 张群华

牙颈部的楔状缺损，一般缺损修复边缘位于牙龈边缘处或龈下，临床操作时易刺激龈沟液分泌，甚至牙龈损伤，血液流出，影响窝洞干燥及充填物与牙面的粘结，造成充填材料的脱落。排龈线含收敛剂，放入龈沟内可有效抑制龈沟液和血液溢出污染要充填的缺损处，使充填材料能更好地与牙体组织粘结，提高临床保留率。

材料和方法

1.临床资料:选取牙颈部楔状缺损患者50例，记录每位患者口腔内牙颈部楔状缺损的牙位及数目，同位患者口腔内牙颈部楔状缺损的相邻的两颗牙对颌同名牙分别用排龈线辅助充填和未使用排龈线辅助充填，半年后及一年后复查进行对比。患者年龄平均50岁，女性28人，男性22人，共修复牙颈部楔状缺损牙位数200颗。

2.充填材料:玻璃离子水门汀FXⅡ (日本松风)，00排龈线(美国MEDENTAL)，氢氧化钙间接盖髓剂(VOCO，德国)。3.操作步骤:

(1)口腔内检查:选取口腔内有多颗牙颈部楔状缺损的患者，比如相邻两颗牙，上下颌同名牙。无牙髓感染或根尖周病。对同一患者的不同患牙随机纳入不同组别:排龈处理的患牙纳入排龈组，未经排龈处理的患牙纳入不排龈组［1］，详细登记。

(2)牙面处理:

排龈组:将排龈线用压排器压入龈沟内，去腐，制备窝洞，用橡皮杯蘸浮石粉将窝洞清理干净。排龈线放置5分钟后取出。不排龈组:直接去腐，制备窝洞，清洁干净。

(3)术区隔离:棉卷隔湿，吹干需修复的部位。

(4)充填:洞底距牙髓不足0.5 mm的深洞或有敏感症状者，先用氢氧化钙底衬。取FXⅡ粉液比2.6 g/1.0 g，调伴混合。用充填器把混合物放入洞腔，轻压，避免气泡。用成形片对修复材塑形，最后在修复体表面涂布隔水膏。

(5)打磨，抛光:充填体固化15分钟后，去除成形片，修整多余的充填材料。再涂上隔水膏。

(6)嘱咐患者注意事项。

结 果

200颗牙颈部楔状缺损充填半年及一年后，让患者来院复查或电话随访，按照登记本记录，调查使用排龈线辅助充填的修复体与未使用排龈线辅助充填的修复体脱落情况作了对比观察，统计方法采用χ2检验，比较两者脱落数及脱落率，见表1。

表1 排龈线辅助充填与未使用排龈线辅助充填半年后及一年后脱落率的比较n(%)

使用排龈线辅助充填半年后及一年后脱落率明显低于未使用排龈线辅助充填的脱落率 (P ＜0.05)。

讨 论

牙颈部楔状缺损的部位常接近龈缘及深达龈下，临床操作牙龈组织的损伤，会导致龈沟液，血液溢出，会影响充填物与龈壁边缘的密合，直接影响治疗的成功率。楔缺窝洞制备前排龈是因为排龈线能使牙龈暂时向水平和垂直方向展开，牙体周边的软组织被推离，可以减少在预备龈下洞壁时对邻近牙龈组织的损伤及出血，为龈下窝洞制备提供良好空间和视野，获得清晰的洞壁，并能及时祛除多余的充填材料，防止悬突形成而引起的牙龈炎、牙龈萎缩等不良反应。排龈线含硫酸铝，具有收敛作用，主要是通过沉淀蛋白质和抑制血浆蛋白穿透毛细血管而发生作用，具有相对较低的细胞渗透性［2－3］。通过温和的物理和化学作用，几分钟内可迅速使龈缘向侧方和根方退缩，龈沟开放，龈沟液减少，从而使术区干燥，视野清楚，便于充填操作［4］。研究表明，使用排龈线辅助充填修复体脱落率明显低于未使用排龈线辅助充填的脱落率，提高临床保留率。牙颈部楔状缺损的修复材料有很多种，常规简单的方法是玻璃离子水门汀充填方法。玻璃离子水门汀具有良好的粘结性、生物安全性、抗龋性、和耐溶解性等特点，已广泛用于临床。这种玻璃离子水门汀加排龈线辅助充填牙颈部楔状缺损的方法简便有效，明显提高临床治疗效果，尤其适合在基层工作的医生。

1 程秀慧.排龈线在龈下楔状缺损治疗中的应用［J］.中国社区医师，2010 ，12(239):77.

2 雷琼.排龈线在楔状缺损修复中的应用［J］.广东牙病防治，2010，18(11):598.

3 陈治清.口腔材料学［M］.3版.北京:人民卫生出版社，2003:202－203.

4 樊明文.牙体牙髓病学［M］.2版.北京:人民卫生出版社，2004:69.