放疗配合安卡胶囊治疗非小细胞肺癌62例观察

侯良学

放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一，放疗主要针对氧合好的细胞，而放射至30～40Gy后残存的主要为乏氧细胞，为增加放疗的敏感性，对我科2007年5月至2009年5月收治的62例肺癌患者放疗并口服安卡胶囊，并随访2年，取得了良好的效果，现报告如下:

资料与方法

1.病例资料

2007年5月至2009年5月我院放疗科收治的62例肺癌患者均行电子支气管镜及病理证实为中心型非小细胞肺癌。年龄70～82岁，分期为II～IIIb期，因分期晚、年龄大、肺功能差、高血压、糖尿病、冠心病或病人及家属不愿手术等原因未行手术治疗，但无放疗禁忌症，全身状况karnofsky评分＞70分。在我科行肺门原发灶及区域转移淋巴结三维适形放疗，按随机数字法分配为放疗+安卡组和单放组两组。

2.治疗方法

(1)放射治疗:两组均采用6MV－X线直线加速器(山东新华股份有限公司生产)，热塑体膜行体位固定后CT下定位，以治疗体位层厚0.5 cmCT扫描，在TPS治疗计划系统中勾画肿瘤靶区(GTV)、临床靶区(CTV)、计划靶区(PTV)，双肺V20＜25%，心脏V40＜40%，脊髓最大受照射剂量＜40 Gy，肺原发灶位于上叶或中叶的，包括原发灶、同侧肺门及中上纵膈淋巴引流区(野下界到隆突下5～6 cm)，原发灶位于下叶时包括原发灶、双侧肺门及全纵膈淋巴结，常规分割三维适形放疗，5次/周，2Gy/次，总剂量60～66 Gy。

(2)口服安卡胶囊治疗:治疗组自放疗开始即口服安卡胶囊(主要成分为马蔺子素，60 mg/粒，由山东新华制药股份有限公司生产)，每次120 mg，每天2次，放疗结束停药。

3.观察指标

放疗结束后3个月复查CT，判断近期疗效，按世界卫生组织(WHO)肿瘤疗效评价标准，分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)和进展(PD)，局部控制率为 CR+PR［1］，患者随访 2 年，毒副反应参照RTOG标准进行评价，Kaplan－Meier计算生存率，

4.统计学分析

采用SPSS13.0统计软件进行 χ2检验，P ＞0.05认为有统计学意义，Kaplan－Meier计算生存率。

结 果

1.随访结果:截止2009年5月单独三维适形放疗组和放疗+安卡胶囊组随访均≥2年，单放组失访2例，放疗+安卡组失访1例，随访率为93.5%和96.8%。失访者自失访之日起按死亡统计。

2.近期疗效:治疗期间未出现删除病例，在放疗前、放疗中、结束后3个月、1年、2年分别进行CT扫描，测量肿瘤病灶的两横经，评价疗效(表2)。

表2 两组治疗3个月后疗效比较

两组治疗效果比较:安卡+放疗组3月后疗效比较高于单放组，P值＜0.05，两组差异有统计学意义。

3.生存率:采用Kaplan－Meier计算生存率，单独三维适形放疗组和放疗+安卡胶囊组1年生存率分别为 48.4%(15/31)、51.6%(16/31);2 年生存率分别为32.3%(10/31)和 29.0%(9/31)。1、2 年生存率比较无统计学意义(P＞0.05)。可能与肿瘤分期、年龄、内科疾病、样本少等有关。

4.治疗后两组患者骨髓抑制、放射性食管炎、放射性肺炎比较无明显差异。

讨 论

放射治疗是肺癌的主要治疗手段之一，但常规放疗的疗效尚不能令人满意，三维适形放疗使得高剂量区剂量分布的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致，相对于常规放疗，准确性明显提高，使肿瘤组织得到更高的剂量，并能更好的保护正常组织，提高治疗比，在非小细胞肺癌替代常规放疗已成为趋势［2］。对大于70岁的老年性肺癌患者，常因肺功能差、患有糖尿病等内科疾病及家属和患者不愿手术等原因，更应强调个体化治疗。单独放疗已成为老年肺癌患者的主要治疗方法。

安卡－马蔺子素胶囊是目前国内外唯一由美国FDA批准的高效低毒用于临床的放疗增敏剂，可抑制肿瘤细胞的耗氧量，增强氧增敏作用，使肿瘤细胞更多的阻滞于对射线敏感的G1期［3－4］。乏氧细胞的存在是导致放疗失败的重要原因，肿瘤放射至30～40Gy后残存的主要为乏氧细胞为主的克隆［5］。为了提高放疗效果，我们应用安卡胶囊作为放疗增敏剂，对31例老年非小细胞肺癌实施三维适形放疗+口服安卡胶囊治疗，两组治疗效果相比安卡+放疗组3月后疗效明显高于单放组，但远期疗效无统计学意义。

1 孙艳，周际昌.临床肿瘤内科手册［M］.第四版，北京:人民卫生出版社，2003，102 －103.

2 殷蔚伯，余子豪，等.肿瘤放射治疗学［M］.第四版，北京:中国协和医科大学出版社，2008，597－598.

3 梁剑平，卫增全，张力，等.马蔺子甲素对碳离子放射增敏作用［J］.中国药理学通报，1999，15(4):313 －315.

4 王仁生.放射增敏剂研究进展［J］.国外医学.肿瘤学分册，1998，25(1):24－26.

5 杨光伟，毛志达.马蔺子素合并放射治疗鼻咽癌的临床观察［J］.中国肿瘤临床，1997，3:26 －27.