迟发性脾破裂32例诊治体会

季建彬

迟发性脾破裂又称隐匿性脾破裂，系外伤48小时后才表现有脾破裂症状者［1］。由于其在隐匿期内临床症状不明显、不典型且常被同侧的软组织或骨性损伤症状所掩盖，加上患者常因自我受伤(单方事故)而疏于第一时间内作必要的辅检诊治，而易被漏诊或误诊［2］。我院从1998年1月～2010年12月共收作迟发性脾破裂32例，现就诊治体会报告如下:

资料与方法

1.一般资料:32例患者中男性22例，女性10例，年龄最大的84岁，最小9岁，平均43岁。受伤至出现症状的时间2～4天15例，5～10天10例，11～15天5例，16～30天2例。伤后第一时间即予诊断为包膜下破裂，留院观察过程中出现破裂症状加重者21例;受伤后未及时就诊，待出现典型症状而急诊入院确诊手术者11例。

2.主要症状:外伤一定时间后突然出现全腹剧痛，并伴有严重失血性休克25例，占78%，腹痛明显加重伴有中度休克5例，占16%，无明显腹痛而突然昏倒，表现为内出血的2例，占6%。

结 果

本组32例全部手术切除之脾脏，经抗休克、自体回输等处理，30例痊愈，2例死亡。

讨 论

我院同期收住各类腹部闭合性损伤624例，脾破裂268例(占43%)，列第一位。脾破裂中迟发性脾破裂32例，占11.94%，发病率与一般统计报道(10% ～15%)相似［3］。迟发性脾破裂因其有隐匿性、突发性，就诊最佳时间已缺失，且伴有严重的失血性休克，术后并发症多，其死亡率是一般外伤性脾破裂的10 倍［4］。

1.迟发性脾破裂的早期诊断。对于迟发性脾破裂的早期诊断，关键是提高警惕性，不论是首诊医生还是患者本人(有待于健康知识的普及)［5］。详细询问病史(外伤时着力的部位、大小及是否有脾肿大病史)，体检时应对血液动力学数据、左上腹部体征作详尽检查，实验室检查中的红细胞、血红蛋白的降低又无法用局部外伤(特别是左上腹部受伤)解释者应高度重视，再结合必需的B超或CT检查可明确诊断。此外，我们在对11例非第一时间诊治(下称小组)实践中体会到，迟发性脾破裂尚有如下特点:

(1)腹痛中间缓解期。外伤后腹痛或左季肋区疼痛加剧，但经休息和对症处理后，疼痛症状可暂时缓解和减轻，一段时间后由于活动、使用腹压等原因，腹痛又突然发作，并迅速出现休克。本小组中有腹痛中间缓解期者5例，占45.5%，其原因可能是外伤后脾脏损伤产生腹痛，加以软组织伤起初症状明显，后因血液积于包膜下或破裂口为血块堵塞，出血停止或减少，或因对症止痛处理，表现为腹痛缓解或减轻，随着包膜下出血的积聚，压力增高，张力加大，加之运动、腹压使用等因素，引起包膜破裂或血块脱落而出现明显的外伤性脾破裂症状。

(2)外伤后腹痛不剧烈。患者全身情况良好，无失血性休克的表现，但左季肋区叩击痛依然存在，应疑有迟发性脾破裂之可能，本小组中3例因在本院骨伤科就诊时经询问病史，因可疑作B超检查时证实。

(3)腹部外伤后持续低热本小组有持续性低热者8例，占72.7%，故遇腹部外伤后出现持续性低热，应高度怀疑有内出血之可能。

2.迟发性脾破裂的治疗

(1)由于迟发性脾破裂患者一旦出现典型的破裂出血症状时，机体于处于失代偿、失血性休克状态，且多功能脏器功能或多或少受损，抵抗力已明显减弱。因情况紧急故手术应予简单、快速、安全为原则，术前准备应抓住关键，不能拘于细节［6］。本组32例均作脾切除术，抢救成功30例，一例因入院时失血症状严重，血压几乎为“0”，尽管采取输血、急症剖腹探查，无果而死亡。

(2)本组作腹腔内自血回输20例，输血量最多达2000ml，这在当前血源紧张，且手术时供不应求时对抢救患者生命起到了相关的积极作用，但这对平时配备血液回输装置提出了较高的要求。

(3)一例82岁高龄患者于术后24小时并发心力衰竭死亡，原因是患者合并有冠心病，这提示失血性休克需快速扩容时应加强对心功能的监护，适时的强心、利尿，这对原有心血管疾患，特别是心血管疾患高危的老年患者显得尤为重要。

1 于云.外伤性迟发性脾破裂21例临床诊治分析［J］.吉林医学，2010，31(36):6764-6764.

2 唐学斌.迟发性脾破裂临床诊断与治疗分析［J］.中外医疗，2009，28(33):43-44.

3 马永国.迟发性脾破裂23例临床报告［J］.中国病案，2010，11(2):30-30.

4 田江克，唐杰.迟发性脾破裂诊断治疗进展［J］.中华医学超声杂志(电子版)，2010，7(10):39-42.

5 罗守荣，杨彦军.53例迟发性脾破裂的诊断与治疗［J］.中国健康月刊:A，2010，(11):136-137.

6 朱功兵，郭晓枫，黄伍奎.迟发性脾破裂38例诊疗分析［J］.中国误诊学杂志，2009，9(34):8499-8499.