多层螺旋CT成像在心血管疾病中的临床应用

杨志

心脏疾病的临床应用

1.冠状动脉病变的评价

(1)冠脉粥样硬化与斑块:多层螺旋CT能够精确检测和描述冠状动脉硬化病变，可精确算出冠脉钙化的程度，能明确软性斑块位置、形态、长度以及其与冠脉的关系［1］。钙化是冠脉粥样硬化的标志，由于斑块破裂和血栓形成引起的急性冠状动脉综合征的危险性决定于斑块的成分而不是狭窄的程度，在冠心病的发生、发展和转归过程中明确冠脉斑块的性质以及早期治疗防止斑块破裂非常重要。

(2)冠状动脉闭塞与狭窄:多层螺旋CT对诊断有临床意义的冠状动脉狭窄准确性很高，对冠状动脉中、高度狭窄的阴性预测值很高，基本能够满足冠状动脉狭窄介入治疗的筛选方面。多层螺旋CT可以大部分取代传统的导管法冠状动脉造影检查。

(3)冠脉畸形和变异:多层螺旋CT对冠状动脉畸形和变异的诊断具有优良价值，它可直观显示异常起源的冠状动脉与主动脉的连接关系及其与心脏各房室结构的关系。多层螺旋CT可较好地显示壁冠状动脉的长度和心肌桥的厚度。

(4)冠状动脉术的评价:多层螺旋CT的三维重建能直接显示肋骨与左前降支和内乳动脉的关系，使手术路径更加明确，并能做个体化的手术计划，多层螺旋CT冠脉成像可显示搭桥血管，

并能发现搭桥血管的狭窄，并对狭窄的程度进行评估。

2.主动脉病变:主动脉成像可清楚显示 (1)主动脉缩窄:显示缩窄部位、范围、显示侧支循环;显示合并的病变。(2)主动脉瘤:显示动脉瘤部位、大小、形态、范围、有无附壁血栓形成以及瘤壁有无钙化;显示动脉分支有无受累。(3)主动脉夹层:能显示主动脉双腔、内膜片病变范围，夹层与主动脉分支的关系;显示夹层破口、假腔内血栓、动脉壁钙化。对主动脉支架的术后评价有很高的应用价值［2］，对主动脉病变而言，多层螺旋CT是快捷而准确的诊断手段之一。

320排CT对心血管系统检查的优势

1.冠脉钙化积分检查优势:快速、不受心率限制;剂量低。适用于:冠心病高危人群体检、冠心病筛查。

2.冠脉CTA检查优势:几乎没有条件限制，高心率、心律不齐均可进行，剂量低，无错层伪影。适用于:冠心病、不稳定型心绞痛、搭桥术后复查、支架术后复查、溶栓术后复查。

3.急性胸痛三合一检查优势:快速、低剂量、受心率影响较小;造影剂用量少。适用于:急性胸痛原因排查。

4.心肌灌注检查优势:可记录整个心肌随时间变化的血流灌注过程，剂量低。适用于:心肌缺血、心梗后。

5.心功能检查优势:几乎没有条件限制，高心率、心律不齐均可进行，剂量低。适用于:心肌梗死后、心功能不全、室壁瘤、附壁血栓、异常室壁运动、心肌病、风心病、人工瓣膜术后评价等。

6.脉管血液循环检查:优势:剂量低，可连续记录血液在脉管系统的循环过程。适用于:先天性心脏病。

讨 论

以320层等容积CT为代表多层螺旋CT，连续扫描即可采集得到人体脏器动态三维图像，高速度320排、每排896个超高解像度探测器，最大覆盖范围达160毫米。针对心脏检查扫描一圈0.35s就能将整个器官在瞬间内冻结成像，可以实时地观测心脏的跳动。这将会给广大患者和临床医师带来极大的方便，在心血管无创成像诊断方面又开启了一扇新的大门。

1 张志军.心血管疾病的影像学诊断［J］.基层医学论坛，2009，13(29):925-926.

2 毛定飚，滑炎卿，张国桢，等.16层螺旋CT对冠状动脉疾病的诊断价值［J］.国外医学(心血管疾病分册)，2004，31(1):46-48.