PBL教学法在中医妇科学教学中的运用

王慧颖 刘 健 曾 诚 卢如玲 廖淑梅

(广州中医药大学，广东 广州 510405)

“以问题为基础的学习”(PBL)教学模式最早由加拿大的McMaster大学在医学教育中首创，近年来被世界许多医学院采用，并获得良好的教学结果评价，作为一种新的教学模式，PBL强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，鼓励学生通过自主学习和集体讨论、相互协作来分析、解决问题，从而学习到相关的科学知识。与传统的教学模式相比，PBL将“以教师为中心，通过教师向学生传授知识的被动学习方式”转变为“以学生为中心，由教师引导，学生通过多种途径在解决实际问题中获取知识的主动学习模式”，激发了学生学习的兴趣和热情，增加了获得大量应用知识的机会，注重培养学生掌握并运用知识的能力，使其受益终生。在我国，PBL教学模式仍处于探索阶段，特别是中医类院校使用较少，本文作者在教学实践中，使用PBL教学方法，作了一些有益的尝试，学生反映良好，极大地提高了学生的学习兴趣和学习热情，收到了超过预期的教学效果。

一、PBL教学方法的积极作用

1.督促学生“温故而知新”

中医妇科学属于高年级临床课，在学生接触本门课程之前，已经学习了一些基本的临床基础课程如:中医基础理论、诊断学、方剂学、人体解剖学、内科学等等，可以运用所学过的知识对妇科问题在教师的引导和指引下进行讨论、研究，最终提出治疗方案，整个讨论、研究的过程，就是学生复习以往课程、综合运用中医知识和逻辑分析问题、解决问题的过程。比如在如讲授“月经的产生机理”时，提出问题:“为什么肾气盛在月经的产生中起主导作用?”“任通冲盛在月经产生中的重要作用及冲任二脉相资的理论依据?”引导学生温故而知新，围绕着肾主生殖的生理功能，冲任经络的起源、循行与十二正经的关系、与脏腑气血的关系等方面去思考，自学后在课堂讨论，教师给予指导并总结，能够变“被动灌输”为“主动汲取”，提高了学习效率。

2.提高学生的自学热情和自学能力

在中医妇科学的学习过程中，PBL教学方法还能够调动学生的学习兴趣，提高学生的学习热情，达到“授人以鱼，不如授人以渔”的高层次教学境界，学生将课程的学习带到了课堂之外，充分利用图书馆、互联网的资源，研究问题，开拓了学生的视野，提高了学生解决问题的能力，使学生养成了自学习惯，从而终身受益［1］。如在讲解原发不孕时，联系总论中“五不女”的概念提出问题:“螺、纹、鼓、角、脉这五种情况是古人在长期的医疗实践中认识和总结出的五种由于先天因素导致的不能生育，那么这五种情况分别对应于西医学中的哪些疾病呢?现在的医疗条件下这些疾病能够治疗吗?哪种情况是通过药物可以奏效的?”问题一出，马上引起了学生对妇科的兴趣，他们在课堂上热烈讨论，并在课外查阅多种妇科文献，甚至上网搜索答案，极大提高了学生的学习积极性，丰富了教学内容。

3.促进学生理论联系实践

中医妇科学是一门实践性很强的学科，过去的教育方式是传统的应试教育，学生死记硬背，但是临床实践技能较差，而学生一旦进入临床实习阶段，基础的理论知识和临床实践相脱节的问题就会表现出来。针对这一问题，笔者运用PBL教学方法提出更加实际的问题，如在课堂上模拟临床患者应诊的情形，由老师担任患者，学生模拟医生，由“医生”从问诊开始模拟整个诊疗过程，而老师所扮“患者”则根据情况随机应变，灵活作答，最后再讨论总结这一模拟病例，使得学生对临床工作有一定了解和认识，并深刻体会到理论与临床的距离，从而进一步巩固学生的专业思想。如在讲授“痛经”病时，笔者模拟的痛经患者引起了所有同学的兴趣，他们为自己扮演的医生角色感到极大兴奋，竭尽所能地进行诊疗工作，大家互相补充，热烈讨论，最后得出诊断和治疗方案。这种教学方法可以在学生的理论学习阶段就培养学生将基础的理论知识和临床实践联系的能力，减少未来临床时的理论和临床两张皮问题［2］。

二、PBL教学方法的具体应用

1.与案例教学进行有机结合

在医学课程的教学中、特别是临床课程的教学当中，案例教学能够提高学生综合运用所学知识的能力，而中医妇科学作为一门实践性很强的学科，与医学基础和临床结合紧密，能充分利用PBL的教学优势，在教学中充分复习中医基础理论、人体解剖、病理、方剂学的知识，使得学生可以综合运用医学知识和逻辑分析判断，由表入里地去伪存真，分析、解决问题。

比如，在崩漏一病的讲解中，作者就设计了古典名作《红楼梦》中王熙凤的案例，通过总结书中王熙凤的症状，结合她的禀赋，设计一个崩漏的病案:王熙凤一生争强好斗，书中说她小月之后，在家一月，不能理事，天天两三个太医用药。凤姐儿自恃强壮，虽不出门，然筹画计算，想起什么事来，便命平儿去回王夫人。任人谏劝，她只不听，谁知凤姐禀赋气血不足，兼年幼不知保养，平生争强斗智，心力更亏，故虽系小月，竟着实亏虚下来，一月之后，复添了下红之症。她虽不肯说出来，众人看她面目黄瘦，便知失于调养。一直调养了七八个月，才渐渐恢复。但终究是没有好，不久因血崩撒手人寰。案例的设计，充分考虑学生的学习兴趣，结合古典文学的熟悉人物形象，可以将学生迅速引入案例的分析中，学生通过对此案例的学习，能熟悉的掌握崩漏的症状、病因、辨证、转归和预后等，且印象深刻，收到了良好的教学效果。作者的教学实践表明:将PBL与案例教学进行有机结合是中医妇科学行之有效的教学方法，学生在学习中医妇科学的过程中，不但有愉悦的学习体验，而且培养了浓厚的学习兴趣，教学从课堂延伸到了课堂之外，为学生将来的中医妇科学的临床实践奠定了良好的基础。

2.设计提问，归纳小结

中医妇科各论教学中，有许多相似知识点，容易混淆不清。为避免重复讲解的枯燥乏味，在每一章讲完之后，可运用PBL教学法，根据不同内容，设计问题类型，有横向串通，同类归纳，也有形同实异，比较鉴别，做到方法灵活多样，让学生主动参与，动脑动手。譬如在月经病小结中提出血热可引起哪些月经病?(月经先期，过多，崩漏等)其发病机理为何?在妊娠病总结提出肾虚主要引起哪些妊娠病?(胎漏，胎动不安，滑胎，子肿等)其发病机理有何不同?又如:胎漏与激经均为孕期阴道少量出血，两者有何不同?在产后病中提出生化汤可治疗血瘀致多种产后病，具体有哪些(产后发热，腹痛，身痛，恶漏不绝)?其药物组成为何?其发病机理有何不同等。再联系临床病例，或用病例导入新课，或讲完后让同学讨论病例选择，由简到繁、由浅入深，从一病一型逐渐过度到一病两型，或两病一型。这样不仅使同学头脑中径线分明，逻辑清楚，更加能深刻体会到中医学辨证论治和异病同治的两大特点。

3.注意教师的引导和启发

在具体的教学实践中，应当注意教师理论讲授和学生讨论研究的时间安排比例，高效安排的标志是学生在掌握基本医学理论知识的前提下可以运用医学知识和逻辑进行讨论和研究，对于学生的讨论和研究，可以安排分组课堂讨论，也可以安排课后的讨论，并鼓励学生进行在查阅大量相关资料的背景下再进行讨论和研究，充分利用学校的现有教学资源如:图书馆和互联网，提高学生的研究能力，为一部分学生将来的研究工作培养研究能力。

对于学生的研究和讨论，还要注意引导和启发，特别是一些有一定难度的问题，纠正学生不正确的思考方式，引导学生科学的分析、解决问题，达到分析问题讲求依据和注重逻辑的科学思维习惯。比如在讨论中学生往往各抒己见，往往提出一些新颖的论点，教师首先应鼓励其创新精神，但同时应给予正确引导，对所提假说提出质疑，引导学生形成科学的思维观，搜集资料使假说立论充分。

三、PBL教学法对教师的要求

运用PBL教学方法对授课教师来说是极大的挑战。首先，要求教师必须吃透教材，深入领会其精髓，根据授课的目的和任务以及授课的内容和要求，设计出有价值的、切中要害的高质量、有效、适时的提问，对不同的对象采用不同水平的提问，做到心中有数，避免盲目性。其次，作为中医学教师而言，只限于掌握本学科的知识是远远不够的，必须不断地更新自己的知识结构，广泛涉猎与中医教学相关的医学、哲学、伦理学、史学和文学以及现代科学知识，不断汲取其中的精华并把它巧妙地融入到中医教学之中，只有这样才能在解答学生的问题时旁征博引，左右逢源，令学生心服口誉。

四、结语

PBL教学法的应用，对师生都提出了更高的要求，并把临床教学的重心从“教”转移到“学”，启发学生的主动思维，培养学生积极思考和解决问题的能力。只有在教育改革的实践过程中，才能更大程度地发挥PBL教学法的优越性，提高中医学教育的质量。在中医妇科学教学改革中，通过不断的学习、总结、创新，验证了PBL教学法的可行性，希望能够将此教学法广泛应用于中医临床课程的教学，提高中医教育教学水平。

［1］ Newman MJ.Problem－based learning:an introduction and overview of the key features of the approach［J］.J Vet Med Educ，2005，32(1):12－20

［2］ 曹博，等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用［J］.中国高等医学教育，2007，(7):1－2