全麻患者苏醒期躁动的原因分析和护理对策

吴 媛

（铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000）

全麻患者苏醒期躁动的原因分析和护理对策

吴 媛

（铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000）

目的：探讨全麻患者苏醒期躁动发生的原因和护理对策。方法：对我院2010年6月至2011年6月全麻手术患者209例进行回顾性分析。结果：通过对躁动患者的观察，分析出躁动发生的原因，总结出护理对策。结论：通过心理护理、有效地镇痛镇静、合理的使用麻醉药物等可以明显降低全麻患者苏醒期躁动的发生率。

全麻;苏醒期;躁动;护理

近年来随着医学水平的不断提高，全身麻醉在临床应用中日益广泛。但是全麻后的并发症也随之而来，其中全麻苏醒期躁动为常见的并发症之一。全麻苏醒期躁动（emergence agitation,EA）是指在全麻苏醒期所表现的兴奋、躁动和定向障碍，可出现肢体的无意识动作、哭喊等不适当行为[1]。我院自2010年6月-2011年6月全麻手术患者共209例，其中62例发生苏醒期躁动，现将护理体会报告如下。

1.临床资料

1.1 一般资料 对我院自2010年6月-2011年6月全麻手术患者209例进行观察，62例发生苏醒期躁动。其中男性38例，女性24例，年龄33-80岁。所有患者ASA分级Ⅰ-Ⅱ级，无心脑血管病史。原发病分别为食管癌9例，贲门癌9例，胃体癌8例，结肠癌5例，直肠癌3例，乳癌5例，宫颈癌6例，其它17例。所实施的麻醉常规为静脉吸入复合全身麻醉。

1.2 评价指标 无躁动：安静、合作；轻度躁动：吸痰等刺激时肢体有躁动；中度躁动：无刺激时也有挣扎，但不要医护人员制动；重度躁动：激烈挣扎，需要多人按住。

1.3 结果 发生苏醒期躁动的62例患者中，轻度躁动43例，占69.3%，患者在拔管前表现为躁动，拔管后即停止；中度躁动16例，占25.8%，拔管后表现为不能控制的躁动不安，安慰性言语无效，给予安定类药物后好转；重度躁动3例，占4.8%，需使用镇静镇痛药物才能控制。

2.躁动危害

全麻苏醒期躁动不论是对患者本身,还是对某些术后需要安静的手术都会造成极大的危害，同时也对医护人员的人员配置产生了极大的干扰[2]。躁动患者往往出现较高的交感神经活动，如心动过速、高血压等，从而增加了循环系统并发症和内出血的概率，躁动时的挣扎会危及缝线、整形固定、血管移植、引流管、气管导管以及各种血管内导管，可造成伤口裂开、出血、窒息等意外或手术失败。此外，如跌落地上还可引起骨折、扭伤等。因此，分析全麻苏醒期躁动的发生原因，采取预防干预措施，躁动发生时根据患者的具体情况进行恰当的处理，是我们应该关注的问题。

3.躁动原因分析

3.1 切口疼痛 是引起术后躁动的常见原因，尤其是开胸手术患者，患者常表现为要坐起来，大喊大叫，身体不停扭动，手伸向疼痛部位，拒绝挤压引流管等。

3.2 尿管刺激 大部分发生在男性患者，患者术前无尿管，实施麻醉后在患者无意识的情况下安置了尿管，患者麻醉后恢复期间，意识尚未完全清醒，不能用意识控制自己的行为，并且对尿管刺激无耐受性，出现不适感，表现为烦躁，大部分患者要求下床小便或大声喊憋尿。检查尿管通畅无误，并排除其他原因所致。

3.3 气管导管刺激 采用气管内插管全麻，患者只清楚给予全身麻醉，并不知道还需从口腔插入气管导管，在麻醉恢复期患者一旦感觉导管的存在，而不能发音时，必然要做出对抗性反应，表现为不停的扭动头部，用牙咬气管导管，甚至欲强行将气管导管拔出。

3.4 手术时患者特殊的体位姿势 骨科、脑科及普外科大型的手术，术中为了暴露手术视野，患者经常处于各种特殊的体位姿势，术中长时间的被动体位、肢体的约束，导致舒适度的改变，而且呼吸运动牵扯伤口引起剧烈疼痛，使苏醒过程中的患者难以忍受。上下腹部、胸部手术因为术后留置的导管较多，如腹腔引流管、胃管、尿管等，呼吸时腹部伤口因牵扯产生疼痛也易诱发躁动。耳鼻喉手术因鼻腔充填物引起鼻腔不能通气，喉部手术患者因疼痛不适不能说话，易使患者产生不安和恐惧感。

3.5 呼吸循环障碍 呼吸困难、低氧血症、高碳酸血症、低血压、心律失常等均可引起患者术后意识模糊、定向障碍，造成病人躁动不安。

3.6 麻醉药物残余作用 部分麻醉药物的残余作用致使大脑皮层与上行网状激活系统（觉醒激活系统）高级中枢的功能仍未完全复原，致使患者在麻醉恢复期间意识尚未完全恢复，而疼痛感觉已经恢复，患者不能有意识的控制自己的行为，表现为烦躁不配合[3]。另外，术前用药东莨菪碱也可导致术后定向障碍及躁动不安；麻醉中使用氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯和高浓度吸入麻醉药物等；术后使用催醒药都会增加躁动的发生率[4]。

4.护理对策

4.1 加强心理护理 麻醉苏醒期躁动还可能与术前心理焦虑、抑郁等有关。术前访视在一定程度上可以降低患者术前的心理应激[5]。我们在做术前访视时，应向患者解释麻醉、手术过程及全麻苏醒时可能出现的不适均属正常现象，以提高其心理阈值，在一定程度上解除了患者的紧张情绪。手术结束后，巡回护士及时向患者提供手术已结束的信息，并告知患者麻醉医师将采取的吸痰等措施，使其能主动配合麻醉复苏，可明显减轻患者苏醒期的躁动。

4.2 确保病人的安全 （1）手术结束后至麻醉清醒前，尽量取患者平卧位，保持呼吸道通畅。重度躁动者给予加用床档，用约束带约束四肢，以防患者坠床或误伤；（2）妥善固定各引流管，保证其引流通畅，以防患者躁动而脱出；（3）注意观察患者四肢血液循环情况，确保静脉回流良好，必要时给予皮肤护理，按摩受压部位，防止压疮；（4）应有专人护理，直至患者完全清醒，防止意外情况发生。

4.3 有效的镇痛、镇静 全麻期间患者对各种刺激的反射消失，停药后最先恢复的是对疼痛的刺激，所以疼痛是引起患者烦躁的主要原因之一。合理应用镇痛、镇静药物，可取得良好效果，给药后应注意严密观察患者呼吸及生命体征的变化情况。

4.4 予留置导尿时，动作应轻柔，导尿管前端涂擦石蜡油。水囊注水以8-10ml为宜，充盈过大，易压迫尿道内口粘膜或膀胱壁粘膜，引起膀胱不稳定的挛缩，加重不适感。有研究表明，全麻患者在麻醉前导尿可明显减轻患者苏醒期躁动[6]。同时麻醉前即可告诉患者术后可能会有尿管刺激不适的情况，让病人事先有心理准备，对于拔管后躁动的患者，如果不断的喊要小便，检查尿管通畅，膀胱不充盈时，应耐心的向患者解释这是尿管的刺激，过一会就会好的，如果实在无效，可暂时拔除尿管。

4.5 对于全麻苏醒期患者，护士要协助麻醉医生适时的拔出气管导管，避免过度刺激。拔管过程中注意血氧饱和度、血压、心率的变化，可给予相应的拮抗药物，保持呼吸道通畅。必要时吸引器吸痰，注意操作轻柔，以免损伤粘膜。

4.6 若系呼吸困难、缺氧所致的躁动，应首先去除病因，纠正缺氧和二氧化碳蓄积。避免头部长时间过度抬高（＜30°）或低垂，以及谨慎使用镇静镇痛药物，以免呼吸抑制致缺氧加重病情，甚至危及生命。

4.7 因肌松药残留致躁动的患者多呈腹式呼吸，呼吸浅，急促无力，伴有抽搐样挣扎。护士应立即汇报麻醉医生，给予面罩加压供氧，及时运用肌松拮抗药，鼓励患者做有序呼吸，同时备好插管急救药品。催醒药物导致躁动的患者往往意识恢复欠佳，护士应妥善固定患者，防止坠床，并严密注意患者的呼吸、血氧饱和度、心率等，防止因催醒药物作用消失后，残留的麻醉药物作用引起呼吸抑制。

4.8 密切观察病情，监测生命体征、心电图、血氧饱和度等，注意患者的意识情况、皮肤粘膜颜色、四肢血液循环情况等，出现异常及时处理。患者一旦苏醒，需观察其定向力、判断力、四肢活动情况及有无恶心、呕吐。观察并记录引流物的颜色、性质和量，保持各种引流管通畅；观察切口敷料是否干燥及有无渗血等。综合分析躁动原因，作出相应处理，不可一味的应用镇痛镇静药物而延误治疗。

5.小结

随着医学的发展，医学模式的改变，手术患者已不能只满足于手术中的无痛，而是希望在整个围麻醉期都能舒适、平稳、安全地度过。总之，全麻术后患者苏醒期躁动可由多种原因引起，应仔细观察，找出原因，对症处理，同时认真、准确的监测生命体征，观察病情、记录并给予病人舒适的卧位、安静的环境、合理的镇痛，可以有效的减少全麻术后并发症的发生，保障病人的安全。面对躁动患者，护士应具有高度的责任心和耐心，具有熟练的护理操作技术和丰富的临床经验，对患者采取有效的护理措施，以保证患者平稳的渡过苏醒期。

[1]KurataniN,OiY,Greater incidence ofemergence agatation in children after sevoflurane anesthesia as compared with halothane：Ameta-analysis of randomized controlled trials[J].Anesthesiology,2008,109（2）：225-232.

[2]赵丽华，陈保枝.全麻苏醒期躁动的危害及预防护理[J].基层医学论坛,2010,14（20）：635-636.

[3]王晓燕，刘旭静.全麻苏醒期患者烦躁的原因分析与护理[J].中国实用医药，2010，5（1）：192.

[4]宋德富.最新临床麻醉用药意外和并发症的预防与处理[M].北京：人民卫生出版社，2009.

[5]吴戈.护理干预对全麻苏醒期躁动的影响[J].中国社区医师，2010，（32）：226.

[6]钟桂芳.不同麻醉方式导尿时机的选择[J].护士进修杂志，2009，24（6）：562.

R614 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A

1671-752X（2011）04-0028-02

2011-10-26

吴 媛（1980-），女，安徽巢湖人，铜陵市第四人民医院手术室主管护师。

夏万夫）