71例上消化道异物胃镜下取出的护理

文 琴 任文凤 何向阳 梅燕燕

（铜陵有色职工总院，安徽 铜陵 244000）

71例上消化道异物胃镜下取出的护理

文 琴 任文凤 何向阳 梅燕燕

（铜陵有色职工总院，安徽 铜陵 244000）

目的：探讨上消化道异物取出术的方法和护理。方法：总结71例上消化道异物的胃镜治疗和护理情况。结果：本组成功率为98.5%。结论：胃镜下取上消化道异物实用、可靠、安全、经济，但要注意并发症的发生。

胃镜；异物；护理

上消化异物是需急诊处理的常见病因之一，绝大多数可在内镜下取出而达到治疗目的。消化道异物多由于误吞所致，内镜下取异物已成为治疗上消化道异物的首选方法[1]。我院自2002年11月9日至2010年9月15日期间，经胃镜诊治上消化道异物71例，并成功取出或将异物推送至胃腔内70例，成功率为98.591%，现将有关护理体会报道如下。

1.临床资料与方法

1.1 一般资料

71例患者中男46例，女25例。年龄4岁-84岁。其中4岁-12岁2例，13岁-39岁13例，40岁 -59岁15例，60岁以上41例。食管异物45例，吻合口异物10例，胃异物15例，十二指肠异物1例。63例为误服所致，6例为有意吞服，其中1例为劳教人员，5例为情感障碍者。异物种类：硬币6例、义齿1例、蚊烟夹1例、鸡鸭食物团37例、戒指3例、鱼刺15例，取支架1例，塑料袋及笔帽4例，麻将1例，缝衣针2例。单个异物68例，两异物以上3例。将异物取出体外66例，推入胃内5例。就诊时间多为0.5小时至72小时。

1.2 方法

（1）术前病人准备

1）术前必须详细询问病史，掌握患者异物吞入的时间、性质、大小、形状,并借助辅助检查如X线胸部正侧片以确定异物种类、大小、数目以及部位。非金属异物如鱼刺引起的食道梗阻现象,可于术前吞服钡棉以确定梗阻部位或直接进行内镜下钳取。

2）向患者及家属说明异物可能造成的损伤，内镜治疗的优点及内镜治疗可能造成的损伤如：损伤大动脉、穿孔、出血等，以取得其理解和配合,并签署知情同意书。

3）加强护患沟通，安慰患者，向患者及家属介绍手术的方式、过程及必要性。讲解胃镜下取异物具有操作时间短、痛苦小、损伤小、经济费用低、安全性高等诸多优点[2],使患者心情放松，消除对胃镜治疗的恐惧感，让患者心理有准备，从而保持最佳的心理状态，配合治疗。

4）术前一般需禁食、禁水6小时-8小时，如急症，可根据情况决定。术前口服2%利多卡因胶浆10毫升，根据病情遵医嘱肌肉注射654-2 10毫克、安定10毫克等药物。

（2）器械准备

胃镜：日本OLYMPUS-160型、OLYMPUS-V型，根据异物种类准备好治疗的器械和抢救的物品，术前应检测仪器设备，保证器械功能正常[3]。

（3）术中护理

1）患者取左侧卧位，取下活动假牙，解开衣领，嘱其咬紧口垫。当患者恶心、呕吐反应严重时，嘱其做深呼吸运动，眼睛睁开，口中有分泌物时顺口角自然流出，不可下咽，以免呛咳。年老体弱者给以氧气吸入。

2）协同医师一起查找异物，为了顺利取出异物，内镜检查时应在直视下插镜，进入食管后缓慢地边进镜边观察，这样对细小异物不会漏诊，对食管上段或已剌入食管壁的异物不会损伤食管，否则会加重刺入造成食管穿破。发现异物时主动、准确、及时地递上钳取异物的器械，从活检孔插入。一般情况下长形棒状并较细短的异物可选用各式异物钳,如鳄口钳、鼠齿钳、三爪钳、圈套器等，较长的预计通过咽喉部有困难的异物则需备用内镜外套管，用于保护咽部。异物套取时，助手应随术者调节圈套器的位置，当圈套器套住异物时，助手应立即收紧圈套以免异物滑脱，待术者将异物调整成纵轴与消化管平行时，配合术者将异物与内镜一起小心拖出体外。如为坚硬不规则、锐利的鱼刺最好先粉碎，后取出体外或推入胃内经胃酸腐蚀后自然排除。如是软性团块异物，可用鳄口钳、鼠齿钳咬碎，或取出或推入胃内，使其自然排出。注意钳咬时一定要对准异物，防止咬伤胃粘膜。注意抓取到的异物应尽量靠近内镜前端,防止异物与内镜“脱位”，见腔退镜，尤其在贲门、食管三个狭窄关口，更需耐心细致，动作轻柔，利用食管的自然蠕动，在管腔充分扩张时顺势退镜取出异物，退至咽部时,应让患者头稍向后仰，减少角度，以便顺利退镜[4]。

3）严密监测患者的全身情况，尤其是高龄病人,必要时给予心电监护、吸氧;对儿童及麻醉病人应及时吸出口腔分泌物,防止窒息;如遇消化道出血时应迅速建立静脉通道,并备好氧气、呼吸面罩、气管切开等抢救物品待用。

（4）术后护理

1）饮食指导 术后需禁食、禁水2小时以上，进温凉流质或半流质食物，如无粘膜损伤次日可进易消化的软食或普食，根据病人具体情况而定。避免进食粗糙、质硬、刺激性食物，防止损伤粘膜引起出血。

2）病情观察 嘱病人卧床休息，检测生命体征的变化。术后严密观察有无腹痛、胸闷、呼吸困难、出血及穿孔等。发现异常及时就诊，根据不同情况采取相应处理措施。

3）健康宣教 进行宣教让病人及家属了解和掌握消化道异物相关的防治知识，纠正儿童将硬币及玩物放入口中玩的不良习惯，食管-胃手术后吻合口患者进食应细嚼慢咽，少量多次，食物宜煮烂些。一旦发生异物进入人体后应立即禁食、禁水，尽快就医。

2.结果

本组71例患者中70例一次取出成功。1例因吞入麻将7-8枚取异物失败转手术治疗。术后均未出现明显并发症。

3.讨论

3.1 上消化道异物多数是误入的，临床常见进食中出现假牙、鱼刺或动物骨刺的嵌顿，幼儿及12岁以下儿童多有将硬币、植物核类及玩物放在口内玩耍的不良习惯[5]，老年人及食管、胃手术后的患者多因牙齿脱落、松动及肉类食物未经充分煮烂、咀嚼所致。改善这些不良生活习惯，将会大大降低上消化道异物的发生。一旦发生，除非估计对人体危害不大且能自然从肛门排出者，应立即就诊，避免口服高纤维素食物促进排泄，以增加病人风险和胃镜取异物的难度。绝大多数异物可以安全取出的。本组成功率为98.519%。

3.2 随着内镜技术的发展，内镜的应用不仅局限于诊断，更多的用于治疗。越来越多的疾病原来经外科手术治疗，现在可以通过内镜进行。胃镜下治疗上消化道异物是一种有效、安全、经济的方法。此方法简便、病人痛苦小，并发症少、成功率高，可免除外科手术，是一种较理想的治疗方法。食管内异物是常见的内科急症之一，明确异物的性质和部位是治疗成功的前提，娴熟默契的配合以及耐心是成功取出异物的关键。消化道异物可存在咽、食管、胃、十二指肠、小肠、结肠、直肠等部位，但以食管至十二指肠部位多见。食管解剖学上有三个生理性狭窄,误吞的异物多停留在第二狭窄处。内镜取上消化道异物应恰当把握取异物的时机，当怀疑吞咽了异物后应马上确定其所在部位，根据部位选择直接喉镜或胃镜取出卡在环咽肌处或环咽喉肌上方者，可用喉术镜直接取出。

3.3 为了安全取异物前必须详细了解病史，异物的性质、形状、大小、数量，异物嵌顿的部位及其与周围组织的关系，是否有消化道穿孔等。根据病情选择治疗方案及使用的仪器、器械等。术前做好解释工作，消除患者顾虑，放松的配合医师操作，术中听指令。上消化异物取出术的进行需要仔细与耐心，切忌急于求成。通过贲门及食管入口时，要待其在开放状态下进行，既可避免脱落又不至于损伤粘膜[6]。取异物时不可盲目牵拉，特别是尖锐异物时处理不当会引起严重的粘膜撕裂伤、出血、穿孔，甚至导致病人死亡等严重后果。对大及尖锐的异物易引起粘膜损伤、肿胀或食管本身病变重易发生穿孔、上消化道大出血、组织破裂者取异物时特别谨慎，必要时转外科手术。

3.4 术后需严密观察有无并发症的方生，如腹痛、胸闷、呼吸困难等，一旦发生即刻就医。

因取异物时既要保障精密昂贵设备的完好无损,又要在取异物的同时避免对患者造成更大的创伤。因此，护士必须对技术务必精益求精，有高度的责任心、扎实的理论基础及专业知识，丰富的心理护理技巧,熟练的操作技能及与医师默契的配合技术，才能圆满完成取异物手术。

[1]刘芳娟．69例经内镜取上消化道异物的配合技巧及护理[J]．浙江临床医学,2007,9（5）：718.

[2]宁瑞花,殷积美，寇建明等．自制异物钳取网兜用于上消化道异物取出术及护理[J]．护理学杂志，2009，24（17）：23-24.

[3]张华娟，沙卫红，何冬梅.急诊胃镜治疗上消化道异物的护理[J]．广东医学，2010,31（12）：1628-1629.

[4]孙翠萍，吕宾．消化道异物内镜下钳取的配合[J]．浙江中医药大学学报，2006，30（3）：307-308.

[5]宋红，朱琳．内镜下异物取出术68例护理体会[J]．基层医学论坛，2009,13：1044-1045.

[6]王章流，何伟莉，叶淑芳等．急诊上消化道内镜取异物137例[J]．浙江医学，2006,28（6）：481-482.

R472 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A

1671-752X（2011）04-0026-02

2011-07-28

文 琴（1965-），女，安徽铜陵人，铜陵有色职工总院胃镜室副主任护师。

夏万夫）