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泰绫在腹腔镜下广泛全子宫及淋巴结清扫术中的应用

2011-08-15李丽琴习凤英龚翠梅

中国实用医药 2011年24期
关键词:淋巴主动脉盆腔

李丽琴 习凤英 龚翠梅

我科对30例子宫内膜癌患者行腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴清扫术,其中1例同时行腹主动脉旁淋巴结切除术。现报道如下:

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 30例患者系我院2009年5月至2011年1月间于妇科行腹腔镜下广泛全子宫加盆腔淋巴结清除术患者病例,其中一例同时行腹主动脉旁淋巴结切除术。平均年龄(46 ±7.9)岁,平均体重(51.9 ±10.2)kg。

1.2 手术方法 对30例子宫内膜癌患者行腹腔镜下广泛全子宫加盆腔淋巴结清扫术,其中1例同时行腹主动脉旁淋巴结切除术,术中均使用泰绫止血、防渗血。

1.2.1 手术关键步骤 清除腹主动脉周围淋巴结,在淋巴结根部覆盖泰绫:取头低臀高并右侧躯体抬高30°,先打开骶前腹膜,暴露双侧髂总动脉及腹主动脉分叉,向上达十二指肠横部下缘,剪开动静脉鞘,游离腹主动脉和腔静脉,切除动静脉间的淋巴组织[1],淋巴创面覆盖泰绫。清除盆腔淋巴结,在淋巴结根部覆盖泰绫,防止淋巴液渗漏:于右半结肠回盲部下方,沿髂外动脉走向打开侧腹膜,向前达子宫圆韧带附着盆壁处,向内达膀胱腹膜反折处;看清输尿管走行后,沿漏斗韧带内侧剪开阔韧带后叶至子宫骶骨韧带处,将卵巢血管游离并在骨盆入口处先用双极钳凝固再切断;自髂总动脉中段开始,用超声刀自上而下,由外向内分离切除髂总动脉外侧方、髂总动静脉间的前方、内侧方的淋巴脂肪组织,高位凝固淋巴管,然后放置泰绫;将髂外动脉血管鞘纵向剪开,将血管周围结缔组组织一并摘除,分离切除髂外织连同淋巴静脉前方、内侧及后方的淋巴脂肪组织,暴露腹股沟深淋巴结,此淋巴结位于髂外动脉末端外侧方,要从前、外、后三个方向分离到淋巴结根部切断[2],淋巴结根部覆盖泰绫;游离脐尿管及其血管,暴露脐侧韧带间的间隙向下稍加分离,即可暴露闭孔神经、脐侧韧带及膀胱侧窝,从膀胱侧窝处沿闭孔神经,由外向内剥离闭孔区淋巴脂肪组织至髂内血管分叉处,从髂内动静脉分叉处向下向内清除髂内淋巴脂肪组织。髂内血管裸露区覆盖泰绫。

慢切子宫动脉:沿髂内动脉前干内侧分离出子宫动脉,可先用双极钳于起始部凝固再用超声刀切断,子宫动脉根部覆盖泰绫。分离膀胱、输尿管、宫颈、阴道间隙及直肠等:将子宫举向头侧,剪开膀胱腹膜反折,超声刀锐性和钝性分离膀胱与宫颈、阴道间隙至前穹隆下4 cm,暴露膀胱宫颈韧带。并将子宫举向耻骨联合方向,剪开子宫直肠反折腹膜,分离阴道直肠间隙达阴道后壁4 cm处,暴露子宫骶骨韧带内侧缘,并与直肠侧壁分开。再于宫骶韧带外上方初步游离输尿管至"隧道"入口处,用超声刀沿输尿管上方插入输尿管隧道内,分次凝固、切断"隧道"前叶至输尿管进入膀胱处,分离输尿管内侧疏松结缔组织,将输尿管完整解剖出来。在子宫骶韧带的外侧打开直肠侧窝,充分游离子宫骶韧带外侧缘,推离直肠和输尿管后,距宫颈附着处3 cm分次凝固、切断宫骶韧带浅层及深层。切除子宫骶韧带后,能更好地暴露主韧带后缘。于膀胱输尿管外侧钝性分离膀胱侧窝,暴露主韧带前缘,超声刀于距宫颈3 cm处分次切断主韧带。经阴道牵拉子宫颈,距宫颈外口3 cm处环形切开阴道,取出子宫及淋巴结标本,最后关闭阴道残端[3],阴道残端覆盖泰绫。

1.3 泰绫止血指标观察 观察手术时间、术中出血量、术后并出症发生情况、术后肛门排气时间、术后最高体温、术后发热天数、术后保留尿管时间。

2 结果

30例患者均在腹腔镜下行广泛全子宫及盆腔淋巴清扫术,1例患者同时行腹主动脉旁淋巴结清扫术。术中平均出血量较以前没有用泰绫的患者少;术后肛门排气时间也较以前手术少,这可能跟泰绫促进创面愈合有关;术后没有发烧患者,可见泰绫止血防渗液效果很好;术后保留尿管时间也缩短。

3 讨论

30例广泛全子宫及盆腔淋巴结清扫术用泰绫效果表明,泰绫在术中止血彻底,防渗血、减小血管出血、防淋巴液渗漏、减少积液、促进创面愈合、减少切口感染、减少留置尿管天数等效果显著,有利于机体的术后恢复[4]。据统计观察,手术用泰绫患者并发症发生率较以前没用泰绫手术患者低,其中切口及肠道并发症如肠粘连梗阻、切口感染等发生率较以前没用泰绫手术明显减低。故术后恢复快,住院时间短,能为手术后的放疗或化疗争取时间。根据本组资料各项观察指标结果认为,泰绫推广应用具有重要意义。

泰绫使用经验分享:腹腔镜下广泛子宫切除及淋巴结清扫术中:1、在子宫切除后,采用将泰绫包埋组织残端的方法,可有效控制创面的出、渗血,明显减少术中出血量。2、在盆腔淋巴清扫创面,将泰绫直接覆盖,可防止淋巴液渗漏,显著减少渗液,术后引流量大大降低,且明显减少切口感染。

[1]陶爱琴,何花.腹腔镜下广泛全子宫切除术及盆腔淋巴结清扫的手术配合.现代中西医结合杂志,2010,19(17):2197,2210.

[2]郭晓青,王英红,陈继明等.腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫治疗早期子宫颈癌25例临床研究.中国妇幼保健,2006,21(17):2345-2347.

[3]黄子健,王一斌,许文静等.腹腔镜下广泛全子宫切除加盆腔淋巴结清扫治疗子宫恶性肿瘤11例临床研究.腹腔镜外科杂志,2010,15(1):56-58.

[4]郭晓青,王英红,陈继明.腹腔镜下广泛全子宫及淋巴结清扫术24例临床分析.中国内镜杂志,2006,12(12):1258-1260.

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