腹腔镜胆囊切除术的手术配合体会

2011-08-15廖丽宁

中国实用医药 2011年21期

廖丽宁

腹腔镜胆囊切除术(LC)是治疗胆囊良性疾病的“金标准”，手术效果除受麻醉、手术操作等影响外，良好的护理配合是该手术成败及患者术后顺利康复的重要环节［1］。我院2008年6月至2011年2月采用腹腔镜进行胆囊切除术135例患者，现将手术配合体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组135例患者，其中男86例，女49例，年龄19～81岁，平均年龄54岁。疾病情况:胆囊结石合并急性胆囊炎68例，胆囊结石合并慢性胆囊炎49例，胆囊息肉18例。

1.2 手术方法全部病例均采用气管插管全身麻醉，术前均查胃管及尿管留置，本组中采用“三孔法”86例，采用“四孔法”49例，均闭合性建立气腹，气腹压力设定在12～15 mm Hg。

1.3 结果本组129例成功完成腹腔镜胆囊切除术，术后12 h可下床活动，术后无并发症发生，住院3 d痊愈出院。本组6例术中转开腹手术，术后切口感染2例，经治疗后12 d痊愈出院，出现胆汁漏1例，经保守治疗3周后痊愈出院，其他3例术1周后出院。

2 手术配合

2.1 术前准备

2.1.1 术前心理护理由于腹腔镜胆囊切除术属于新的手术方式，患者对新技术缺乏认识，易产生恐惧、紧张心理。患者担心手术预后情况，因此巡回护士应熟悉患者病情，术前1 d常规访视，了解患者身体情况，了解其对手术的期望及忧虑，通过心理护理或术前教育向患者介绍腹腔镜手术的方法和优点以及对麻醉的配合方法，使患者对手术和麻醉有所了解，并特别介绍同类患者手术成功的例子，以消除其恐惧心理，增加安全感，以良好的心理状态接受手术治疗。为保证术前晚充足睡眠，必要时可给予镇静剂，使患者精神放松，能主动配合手术。

2.1.2 术前物品准备 ①常规手术器械包采用高压蒸汽灭菌。②光缆、电凝导线、CO2气腹连接管等用2%碱性戊二醛熏蒸4 h。③腹腔镜专用器械:气腹针、30°摄像镜头、5 mm与10 mm套管穿刺锥各2、转换套管、电凝钩、无齿抓钳、分离钳、剪刀、吸引器头、钛夹钳、胆囊大抓持钳等，于术前用2%碱性戊二醛消毒液浸泡10 h。④腹腔镜设备:显示器、摄像系统、冷光源、电刀、CO2气腹机等置于患者右侧，接通电源，检查是否正常运行，并调试。⑤备足无菌袖套、钛夹、乳胶引流管、伤口敷贴等一次性用品。因腹腔镜器械精密，不宜用高温高压消毒，采用2%戊二醛浸泡10 h或戊二醛灭菌消毒柜消毒4 h。

2.2 术中配合

2.2.1 器械护士配合 ①术前了解病情，掌握手术操作步骤，检查常规器械与专用器械是否准备齐全。②患者取舒适体位，负板紧贴于大腿，固定好肢体，建立上肢静脉通道，保持液体通畅，协助麻醉医生做气管插管。③提前10 min洗手，将器械按手术步骤先后分开摆放，与巡回护士认真清点手术用品的数目及器械的完整性。④常规消毒铺单，将器械与仪器连接好，选择3个或4个常规穿刺点。⑤手术开始后关闭无影灯和照明灯，将监视器、气腹机等仪器开关打开，调试气腹机压力。⑥把患者体位调整至头高足低左侧卧位，使胆囊充分显露，然后在监视屏幕监视下行胆囊切除术，通过操作切口进行分离胆囊周围组织，分离出血，用双极电凝或内凝器电灼止血。根据手术进展，用肽夹钳闭胆囊管和胆囊动脉，切割胆囊，用胆囊钳将其从脐下切口处提出腹腔外。⑦检查有无出血或胆汁渗出，应用小方纱擦拭胆囊床，并电凝创面，应用生理盐水冲洗腹腔，清点手术用品及器械后无残留，解除气腹，每小孔缝1针贴上肤贴即可。⑧协助麻醉医生拔管，保持呼吸道通畅，待苏醒后返回病房。

2.2.2 巡回护士配合 ①认真检查仪器设备，保证其功能完好，接患者时认真做好核对工作。②建立静脉通道，其中一条20号留置针接上三通螺旋器，保证输液的畅通。③协助麻醉医师进行气管插管全身麻醉，观察胃管及尿管畅通情况，做好随时胃管准备，安放好电钩负极板。④手术过程中严密观察患者的生命体征、血氧饱和度、尿量及出血情况等。⑤巡回护士应与器械护士认真做好手术过程中的物品、器械的清点工作，并及时做好记录，及时补充手术所需物品。⑥注意做好患者保暖工作，有文献［2，3］报道 CO2气腹过久，会使体温下降。⑦术毕协助麻醉复苏，苏醒后协助护送患者回病房，认真交接术中情况及注意事项。

2.2.3 器械清洗与保养器械用完后把能拆卸的部件先拆卸，浸泡于备用的清洗液中10 min，以彻底溶解清除血污及有机物，对特别顽固的污垢或带长管腔的器械，可用小软刷刷洗或高压水枪冲洗，并根据器械的不同，调节高压水枪的压力。如分离钳或电钩带有血痂，不易清洗干净，可用较软的小刷子进行刷洗。清洗完毕的器械，用专用软擦布吸干表面的水分后，再用高压气枪吹干内腔。把拆卸的部件安装好，最后把器械放回专用器械柜，这样可保证下回使用安全。由于电视腹腔镜材料特殊，精密度高，结构复杂，用后消毒灭菌难度大，有文献［4］报道称，电视腹腔镜器械消毒灭菌不好，是导致LC手术患者发生医院感染的重要因素。故要重视其器械和仪器的消毒与保养，根据其性能采取相应的消毒方法，并由专人负责，以延长电视腹腔镜器械的使用寿命。