参苓白术散加味治疗糖尿病性腹泻临床观察

秦雪梅

糖尿病性腹泻是糖尿病并发症的顽症之一，其发病率约占糖尿病患者的10% ～20%，临床以腹泻为主要症状表现，患者多表现为顽固性的无痛性腹泻。糖尿病性腹泻是糖尿病胃肠功能紊乱的重要表现，多见于糖尿病病程长，血糖控制不满意者，西医治疗效果不明显。笔者应用参苓白术散加味治疗糖尿病性腹泻52例取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 98例患者均来自门诊和住院患者，男52例，女46例，年龄40～76岁，糖尿病病程5～20年，糖尿病性腹泻病程3～7年。所有病例分为两组。治疗组52例，男28例，女24例，对照组46例，男25例，女21例。两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

所有病例均符合2010年ADA糖尿病诊疗指南的诊断标准，并伴胃肠功能紊乱的临床表现，主要表现为反复发作的顽固性腹泻，多于进食后半小时发生，表现为肠鸣不适，水样便，不伴疼痛和出血，昼轻夜重，次数较多，每日数次至二十余次不等，进食高蛋白或脂肪性食物后症状加重，有时伴里急后重或肛门失禁。大便常规检查正常，培养未见致病菌。诊断除外肠道炎症和全身其他疾病所致之胃肠病。

1.2 治疗方法 所有病例在降糖治疗的基础上，治疗组予中药汤剂参苓白术散加味口服，方药组成;党参，黄芪，茯苓，葛根，炒白术，白扁豆，陈皮，炒山药，炙甘草，砂仁，薏苡仁，桔梗等。对照组予盐酸黄连素(东北制药集团沈阳第一制药有限公司)0.2 g，3次/d口服治疗。

2 结果

2.1 疗效判定标准 显效:腹泻症状消失，大便次数及大便性状均恢复正常。有效:自觉症状明显减轻，大便近似成形，次数减少。无效:症状及大便次数，性状均无明显改善。

2.2 治疗结果 对照组:显效7例，有效27例，无效12例，总有效率69.57%;治疗组:显效33例，有效13例，无效6例，总有效率88.46%。治疗组和对照组相比，二者的疗效差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗组明显优于对照组。

3 典型病例

胡某，男，51岁，有糖尿病史5年。2009年10月因长期反复无痛性腹泻求诊。患者消瘦明显，纳差，每因进食油腻食物而腹泻加重，曾多次予黄连素，思密达，泻痢停等药疗效不佳。就诊时脘腹涨满，无发热，无腹痛，无里急后重，大便每天6～7次，呈水样，睡眠差，查大便常规未见异常，予参苓白术散加柯子肉、补骨脂、炒山楂、酸枣仁、夜交藤、木香，7剂后腹泻明显好转，大便每日1～2次，不成形，守前方10剂后腹泻消失，大便成形，睡眠良好。后随诊半年未再复发。

4 讨论

糖尿病性腹泻属顽固性的功能性腹泻，现代医学认为可能与自主神经功能紊乱有关，自主神经病变使肠蠕动减慢，食物通过小肠时间延长，细菌过度生长，促使胆盐分解，脂肪吸收不良，引起腹泻，也有认为糖尿患者体糖代谢紊乱，致使机体免疫功能下降，导致胃肠功能紊乱，出现顽固性腹泻。西医治疗缺乏肯定疗效。糖尿病性腹泻属中医学“消渴”，“泄泻”的范畴。本症系糖尿病日久，损伤脾胃，加之饮食不当或过服苦寒药物等，重伤于脾，致使脾胃虚弱或虚寒，脾失健运，聚而生湿，甚则伤及脾胃之阳而腹泻。《时病论·食泄》:“食泄者，即胃泄也。缘于脾为湿困，不能健运，阳明胃府，失其消化，是以食积太仓，遂成便泄。”《景岳全书·泄泻》所谓:“泄泻之本，无不由于脾胃”，脾虚失运，可造成湿盛，而湿盛又可影响脾的运化，故脾虚湿盛是发病的关键。90%的糖尿病性腹泻属脾气虚弱或脾肾阳虚之症，故以益气健脾，渗湿止泻为主治之。方中以四君平补脾胃之气为主，重用生黄芪，党参以补气健脾，茯苓淡渗利湿而健脾，白术，山药补脾而化湿，葛根升发脾胃清阳之气，而黄芪，白术，山药，葛根又有降血糖作用，陈皮补气健脾，生薏仁清利湿热而健脾，甘草和中健脾，桔梗为手太阴肺经之引经药，载药上行，宣通肺气，砂仁之辛温芳香醒脾，佐四君更能促中州运化，使上下气机贯通，吐泻可止。

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[4]谢明智.中药抗糖尿病的药理作用.中国中西医结合杂志，2001，21(4):318.