浅析血液科“无陪护病房”模式的阻力与对策

冯媛媛

本文力求找到血液科“无陪护病房”模式的各种阻力，并探索可行的解决措施。

无陪护病房是近年来各大城市医院为改变住院环境，夯实基础护理，丰富服务内涵，提高服务质量所尝试的一种新的护理模式。无陪护病房因其高效率、专业化的特质正逐渐成为护理正规化建设的发展趋势，据报道在有些医院也取得了不错的成绩，患者的满意度达到99%［1］，得到社会及媒体特别关注。但这一“新生事物”在倍受赞赏的同时也正饱受争议。我在血液科护理一线工作了近十五年，深知专业高效的护理环境对于血液病重病患者的康复尤为重要。近期，我在工作之余用随机样本法对我科320位患者、家属及护理人员进行了详细的调查。通过分析梳理调查结果，力求找到血液科“无陪护病房”模式的各种阻力，并探索可行的解决措施。

1 血液科“无陪护病房”模式的阻力分析

1.1 患者方面 我科患者发病比较急，恶性程度比较高，对患者的打击非常大，家属是患者最大的心理支持，对我科一个月来200多位患者调查分析，90%的患者坚决要求家属陪护，5%的患者有家属也行，没有家属也可，5%的患者非常赞同无陪护制度。这部分患者大多数是文化程度较高，得病有一段时间已经化疗几个疗程，深知预防感染的重要性。患者认为无陪护满足不了自己住院期间的亲情陪伴的需求。提高的护理费用对于有人力承担陪护且经济困难的家属难以承受。

1.2 家庭社会方面 家人突然得了重病，对家属的心理打击也很大。家属就想陪护在患者身边，一是为了及时了解患者的病情变化，二是亲属认为照料患者的日常起居会使其感到欣慰。三是血液恶性肿瘤对于老百姓来说就意味着死亡，亲人的即将离去对家属来说是无法承受，所以探视和陪护的人居多。调查中有82位家属坚决要求陪护，其中有67人明确是出于此种原因。造成陪护的其他原因，也有受传统思想的影响，认为如果亲人患病住院不陪护，会被别人议论，造成被动陪护，还有家离医院远且生活困难的患者因怕花钱多而陪护。有的家属对护理人员存在猜疑或不信任，对护理治疗操作不放心而陪护。

1.3 护理人员编制方面 护士缺编是我国个大城市医院普遍纯在的问题，我科床护比远远达不到无陪护病房所要求的比例。现在由于环境污染等原因，白血病的发病率逐年提高，由十年前20张床到现在的100张床仍满足不了社会的需求，再加上医疗保险的普及、医学科学的发展，白血病的存活率提高，更显护理人员的不足。护理人员大多严重超负荷“过饱和”工作。我科几乎所有受访者都表示身体处于亚健康状态，对新制度心有余而力不足。

1.4 护理人员观念方面 对于无陪护制度，护理人员也有自己的顾虑。传统的护理观念还是以治疗护理为主，完成治疗任务就完成工作了，去给患者做生活护理，会不会被别人认为是保姆，社会地位会不会降低。

1.5 医院管理方面 困扰无陪护开展的另一难题是陪检和物流配送。住院患者的检查除大小便、血液类可在病房留样送检，心电图、胸透、B超、CT等绝大多数检查都要患者到门诊，只能由陪人陪同前往。尚未建立静脉药物配置中心和物流配送系统，所有药品、器械，甚至办公用品也都要由护士根据医嘱到药房、器械室等处领取，常常一天不知要跑多少趟，根本做不到“保证护士不出病房”。医院营养食堂的服务能力和水平，满足不了患者的需要。

1.6 政策法规 目前国家物价部门规定收取的护理费用较低，一级护理9.3元/天、二级护理4.8元/天，三级护理2.4元/天。这与当前护理工作的强度和专业性极不相称，更会阻碍无陪护制度的实施。

2 探索可行的解决措施

2.1 注重患者的生活护理，增强患者及家属对护理人员的信任 护理人员必须加强工作责任心和主动性，及时巡视病房、及时发现问题并及时处理，各项治疗操作落实到位。克服护理人员的编制相对短缺、工作繁忙、任务重的困难，从根本上解决患者家属的后顾之忧，同时，护理工作重视人的护理应重于对疾病的护理，注重人的个性调适和深层次、多方位的护理［2］，通过加强基础护理让我们工作中的爱心、耐心、细心、责任心是患者安心、家属放心，不仅解决患者生理上的需要，还要注意患者的心理需要，建立良好、互动的护患关系，陪人自然而然就会减少，无需强制执行。

2.2 建立专职陪护培训和统一管理系统 实行陪护的统一管理是目前医院解决陪护多、陪护管理难的最有效、最实用的方法［3］。就现在的状况，招聘一定数量的陪护人员，在上岗前按拟定计划接受培训，经考核合格后医院录用，根据患者的具体需要提供陪护服务，并对陪护人员进行定期评估和考核，择优汰劣。陪护人员不参与护理工作，只是负责患者的生活护理和一些非技术性操作。徐玉兰利用新的医学模式3个方面探讨了陪护问题，她认为陪护管理应从心理学、医学社会学和医学伦理学的角度，根据不同情况给予考虑和适当的处理。实行陪护统一管理的做法一方面可以便于病房的管理，减少感染和交叉感染的机会，创造良好的休养和工作条件，另一方面又可以满足患者的陪护要求。

2.3 完善相关配套服务措施，维护家属身心健康 在信息飞速发展的今天，电话已经成为最普遍的沟通联系工具，建立住院患者的电话档案，可以就患者的特殊检查、治疗及病情变化及时与患者家属沟通联系。医院建立招待所和家属休息室，提供住宿和休息的场所，解决外地或病情危重患者家属的实际困难。还可利用互联网的有利条件，建立计算机管理的信息查询网络系统，提供患者住院用药和有关费用的查询服务。这样可以让家属在病房外就能全面了解患者的治疗详情和康复进程，减少心理上的忧虑感。

2.4 循序渐进地推行无陪护制度 无陪护制度推行不可急功近利，搞行政命令式的“一刀切”。可以分为试行期、推行期、全面施行期三个阶段。在试行初期可以根据患者的病情酌情允许陪护，但要大家讨论，不违反科室无陪护制度，而且要对陪护人进行消毒隔离知识灌输，最大限度的减少感染的发生。严格制订规章制度，切实抓好家属陪护管理。制订相应的陪护制度，做到有章可循、按章办事、严格执行。每个患者入院时均向患者及其家属介绍有关规定，护理人员都必须清楚陪护的有关要求，并且态度一致，向患者及家属解释严格控制陪护是为了维护患者利益。在执行有关制度时激励全员参与管理，动员全体医护人员以满足患者的最大需求为目的，认真探讨如何做好人性化护理。在日常护理工作中凸显“无陪护”制度的优势特质，并在此基础上逐渐推进“严格陪护制度--缩小陪护范围--无陪护”的进程。

2.5 切实关心一线护理人员的生存环境 护理工作常被称为“一半专业化+一半体力活”的“青春职业”［4］。无陪护制度的实施首先需要该变护士的职业生存环境差的现状。一方面要加强护理人员的专业继续教育，关心她们的职业发展;另一方面也要关心她们的身心健康，严格执行休假、体检等制度。更主要的是要充分肯定她们在新制度下的工作价值!

无陪护制度在其他医院试行以来，有成功的，也有失败的，原因是多方面的。无陪护制度施行其优点是很明显的：危重护理、病房管理、基础管理、文件书写、健康教育都有明显的提高。社会老龄化的进程加速，独生子女增加等社会问题也要求无陪护制度。但，无陪护制度的施行也面临相当大的阻力，不光是经济的发展医院硬件设施的完善，更重要的是人们的思想观念的转变，包括患者的、家属的、医生的、护士的以及全体公民。

［1］黎贵湘，向代群，陈英，等.住院病人对陪护需求的调查分析.护士进修杂志，2001，16(1)：76-77．

［2］郝庆英，郝玉芳，曾利琴.心血管患者家庭功能及其行为方式调查. 实用护理杂志，1999，15(5)：4．

［3］徐玉兰.应用新医学模式探讨陪护问题.河北中西医结合杂志，1997，6(3)：505-506．

［4］卞维芹，赵惠群，单国心.对医院限制病人陪护问题的思考.第一军医大学学报，1995，15(4)：316-318．